Ампутация фаланг пальцев

При всех ампутациях в области пальцев следует строго соблюдать принцип максимальной экономии каждого миллиметра тканей и особенно кости. В функциональном отношении лучше оставить небольшую часть фаланги, чем произвести ее вычленение (экзартикуляцию).

Ампутация пальцев производится при раздроблении, гангрене вслед­ствие отморожения, при глубоких ожогах пламенем.

Нередко есть смысл произвести только хирургическую обработку раны пальца, чтобы сохранить длину рычага и предоставить ране заживать вторичным натяжением. В дальнейшем, если будет необходимость, производится иссечение рубца и пластика кожи.

С целью предотвращения кровотечения накладывается у основания пальца жгут. Со стороны здоровой поверхности пальца скальпелем выкраивают ложный лоскут. Если нет возможности выкроить один большой лоскут, то применяют двухлоскутный способ (рис.10).

Рис.10 Ампутация средней фаланги пальца кисти

Перепиливание удаляемой фаланги производят проволочной пилой Джигли. Костный опил зачищается рашпилем. Лоскуты сшивают друг с другом. Сшивание сухожилий сгибателей и разгибателей над костным опилом нецелесообразно, так как впоследствии возникает контрактура пальца.

ОБЩАЯ ТЕХНИКА АМПУТАЦИЙ

Любая ампутация включает в себя три основных этапа:

1. Рассечение мягких тканей.

2. Обработка надкостницы и перепиливание кости.

3. Хирургический туалет раны (перевязка сосудов, обработка нервов, сшивание мягких тканей).

Рассечение мягких тканей производится с таким расчетом, чтобы оставшейся частью можно было легко закрыть площадь сечения конечности.

При круговых ампутациях (кроме гильотинной) уровень сечения кожи должен отстоять от распила кости на велчину радиуса (¹/₆длины окружности конечности). Учитывая сократимость кожи, добавляют 2-3 см, причем больше на сгибательной поверхности.

При лоскутных ампутациях, при выкраивании лоскутов руководствуются следующими расчетами. При однолоскутных способах длина выкраиваемого лоскута должна быть равна диаметру конечности (⅓ длинны окружности) на уровне намечаемого распила кости.

При двулоскутных способах длина одного лоскута измеряется ¹/₆длины окружности конечности, с некоторым увеличением одного из лоскутов, чтобы рубец располагался на нерабочей поверхности. Рабочей поверхностью для нижней конечности является передняя и опорная поверхность культи, для верхней - ладонная.

При выкраивании лоскутов стараются сохранить анатомическое единство и взаимосвязь всех тканей, что способствует жизнеспособности культи.

Обработка надкостницы и перепиливание кости является важным моментом в технике ампутации.

Существуют два способа обработки надкостницы:

1. Субпериостальный (поднадкостничный) способ. Ниже уровня
предполагаемого распила кости на 2-3 см циркулярно рассекается
надкостница и отслаивается распатором кверху (проксимально). После
перепиливания кости, избыток надкостницы перемещают в дистальном
направлении, покрывая ею костный опил. Однако, наблюдения
показывают, что избыток отслоенной надкостницы с течением времени
начинает продуцировать остеофиты (костные шипы) различной величины
и формы, особенно при нагноении культи.

2. Ведущим признан апериостальный (безнадкостничный) способ,
при котором ниже края циркулярно рассеченной надкостницы на 2 мм
осторожно перепиливают кость. Наружный край вокруг спила сглаживают
рашпилем.

Хирургический туалет раны преследует цель тщательно выполнить гемостаз путем лигирования магистральных сосудов и электрокоагуляции мелких сосудов, а также произвести усечение нервных стволов на раневой поверхности после выполненной ампутаций. Усечение нервов (повторное их пересечение в плоскости попереченого сечения культи) производится с

целью предупреждения вовлечения концов нервов в рубцовую ткань культи.

После сшивания фасции над мышечной культей заканчивают туалет раны наложением редких узловых швов на кожу. В углы раны вводят резиновые выпускники, которые удаляют через 2-3 дня. Культю иммобилизируют гипсовой лонгетой.