2015-07-04
3636
Существует множество классификаций ошибок диагностики. При этом их суть сводится к подразделению ошибок на субъективные и объективные.
В целом к объективным причинам врачебных ошибок представляется возможным отнести несовершенство медицины, отсутствие необходимых условий, меняющиеся установки в науке. Субъективными причинами ошибочной тактики врача являются: недостаточная квалификация, незнание общепринятых в отрасли диагностических истин независимо от стажа работы, уровень общей культуры и психологические особенности личности и характера и др.
К сожалению, как показывает практика, роль субъективных факторов в обеспечении безопасности пациентов более чем значительна. На их долю в диагностике приходится до 60–70 % всех врачебных ошибок.
Чаще всего ошибки совершаются на первом этапе постановки диагноза вследствие: неспособности врача распознать ведущую жалобу и истинную цель обращения пациента за медицинской помощью; неумения определить причины выявленных симптомов и жалоб, критически оценить полученные от пациента сведения, выявить основные из них; недооценки информации о пациенте со стороны его родственников и знакомых.
На этапе постановки предварительного диагноза наиболее часто ошибки совершаются по причинам: неполной и нетипичной клинической картины; встречи со случаями казуистики; сокрытия пациентом наличия у него той или иной симптоматики.
Третьим этапом диагностики – дифференциальный диагноз – является тот, где врачебные ошибки могут возникнуть по следующим причинам: наличия симптомов или синдромов, симулирующих другие заболевания; наличия атипичных симптомов часто встречающихся заболеваний или проявлений симптомов нескольких заболеваний.
Ошибки, допущенные врачом при постановке предварительного диагноза, значительно затрудняют постановку правильного клинического диагноза, усиливая тем самым заблуждение врача. Ошибки, вызванные врачебным незнанием, наиболее многочисленны и особенно ответственны по своей интерпретации. В каждом отдельном случае вопрос об отнесении действий врача к ошибке, особенно при дифференциации незнания, обусловленного недостаточной квалификацией и элементарным медицинским невежеством, решается исходя из конкретных особенностей течения болезни, длительности наблюдения, возможностей обследования.
Молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные — из-за его переоценки и снижения квалификации. Риском многих ошибок в диагностике является оценка данных лабораторно-инструментальных и аппаратных исследований. Врачи не задумываются над тем, что возможность ошибки бывает заложена не только в аппарате и реактиве, но и в тех, кто выносит соответствующее заключение.
Кроме того, научно-технический прогресс в медицине и внедрение в клиническую практику целого ряда современных, в том числе инвазивных, методов сделали больных более уязвимыми в отношении возможных осложнений вследствие различных врачебных инструментальных манипуляций.
