Осложнения варикозной болезни вей
1) Аррозивное кровотечение из вены, лежащей на дне язвы или перфорированного истонченного венозного узла. Описаны смертельные кровотечения, но это крайне редкий исход.
2) Тромбозы поверхностных и (или) глубоких вен - очень частое осложнение болезни, чреватое смертельной опасностью из-за тромбэм-болии легочной артерии.
3) Рожистое воспаление, экзема, дерматиты.
4) Вторичный лимфостаз (слоновостъ).
5) Периоститы.
6) При многолетнем существовании трофических язв возможна их трансформация в рак.
Дифференцнальнаа диагностика варикозной болезни не сложна и проводится в первую очередь с первичной лимфэфемой (болезнью Милроя), деформирующим артрозом суставов конечности, невралгией седалищного нерва посттромбозной болезнью вен нижних конечностей.
Лечение ваврикозной болезни направлено на улучшение кровообращения конечности путем ликвидации застоя крови в поверхностных венах; на профилактику и санацию трофических нарушений кожи. Оно не устраняет
|
|
причину болезни, которое имеет прогрессирующий характер, В 3-5% после операций возможен рецидив варикоза. Следует пропагандировать раннее обращение больных к сосудистому хирургу.
Различают. 1) консервативное, 2) инъекционно-склерозирующее, 3) оперативное и 4) злектрохирургическое лечение.
Показания к консервативному лечению
1) Старческий возраст.
2) Облитерирующие болезни артерий.
3) Беременность (относительное - можно и оперировать в ранних стадиях).
4) Тяжелые гнойно-септические заболевания, декомпенсация сердечно-легочной системы.
5) Непроходимость глубоких вен нижних конечностей.
Консервативное лечение носит паллиативный характер и преследует цель предупредить прогрессирование болезни и осложнения. Лечебные мероприятия включают:
1) ношение эластичных бинтов, чулок, гольфов;
2) сон и отдых при возвышенном положении ножного конца кровати на 25-30 см;
3) лечебную физкультуру (педалирование в положении лежа, плавание);
4) лекарственные препараты (анавенол, эскузан, троксевазин, гепарино-вая мазь, при язвах - фторокортовую мазь, синалар, левомеколь и др.);
5) исключение циркулярных резинок на трико и чулках;
6) применение специальных повязок (черепицеобразных лейкоплас- тырных по Бранту или цинкжелатиновых Унна-Кефера) при наличии трофических язв. Состав мази Унна-Кефера;
Zinci oxydati:
Gelatinae aa 25,0 Glycerini 60,0 Ad fontanaeae 126,0
Склеротерапия - метод, употребляемый в лечении с момента изобретения шприца Правацем в 1853 г. Суть ее в следующем: при введении специальных веществ (склерозантов) в просвет вены, возникает деструкция интимы, и при одновременной компрессии вены образуется рубцевание и облитерация ее просвета.
|
|
Склеролечение показано при ограниченном умеренном расширении тонкостенных вен у пациентов в начальной стадии при первичной форме варико-за (кроме болезни Вебера-Рубашова). Нецелесообразно лечение этим методом больных с массивным толстостенным расширением вен, отеками, язвами, полными ногами. Наиболее часто применяемые для склеротерапии препараты:
этоксисклерол 1-3 %, тромбовар 1-3 %, вистарин 10-12%.
Методика склеротерапии:
Необходимо отметить, что введение массивных доз (до 60 мл) в устье большой подкожной вены после ее перевязки (по Уигеру, Тавелю, Мошкови-чу, Шиасси) оставлено как опасное.
Введение склерозантов осуществляют по 1-2 мл многократно, сеансами через 5-7 дней (методы Сикара-Турнея, Линзера, Зигга, Орбаха), нередко ам-булаторно.
Методика склеротерапии (общепринятая): в положении больной стоя у перевязочного стола пунктируется расширенная поверхностная вена. Больная укладывается на стол, поднимает ногу и в это время вводятся склерозант. Затем ногу бинтуют эластичным бинтом, и больная 1-2 часа прогуливается во избежание концентрации склерозанта в подклапанном пространстве глубоких
вен.
Техника выполнения (по методу клиники):
Больная лежит на перевязочном столе. По Сельдингеру пунктируется маргинальная вена у внутренней лодыжки (или производится венесекция). В большую подкожную вену в центральном направлении вводится сосудистый катетер (или зонд "Север" без баллона)(Рис.2). Поднимают ногу вверх, чтобы вены спались (при пережатом катетере) я на область сафенофеморального соустья накладывают циркулярный пластинчатый жгут Эсмарка, чтобы остановить кровоток (можно использовать манжету тонометра)(Рис.З). Ногу опускают и через катетер вводят 0,5 мл склерозанта. Катетер подтягивают к месту расширенных коллатералей и повторяют введение (Рис.4). Таким образом, постепенно удаляя катетер, вводят по 0,5 мл через каждые ~ 10 см. Всего для склеротерапии используется около 4 мл раствора. По удалении катетера вену перевязывают (если производят венесекцию), накладывают на конечность эластичный бинт, снимают жгут (Рис.5). Бопьной в течение 2-х часов ходит до коридору, после чего его отпускают на амбулаторное наблюдение.
Метод позволяет провести склеролечение в один сеанс, экономит дорогостоящее лекарство и повышает эффективность, так как в момент воздействия его на стенку вены не разводится кровью.
К сожалению, все методы склеротерапии требуют повторных курсов лечения через 3-5 лет по причине прогрессирования заболевания и выявления новых расширений вен (нередко рецидив обусловлен погрешностями в технике бинтования).
Наиболее радикальным методом лечения варикозной болезни вен следует считать операцию.