Показания к консервативному лечению

1) Старческий возраст.

2) Облитерирующие болезни артерий.

3) Беременность (относительное - можно и оперировать в ранних стадиях).

4) Тяжелые гнойно-септические заболевания, декомпенсация сердеч­но-легочной системы.

5) Непроходимость глубоких вен нижних конечностей.

Консервативное лечение носит паллиативный характер и преследует цель предупредить прогрессирование болезни и осложнения. Лечебные ме­роприятия включают:

1) ношение эластичных бинтов, чулок, гольфов;

2) сон и отдых при возвышенном положении ножного конца кровати на 25-30 см;

3) лечебную физкультуру (педалирование в положении лежа, плава­ние);

4) лекарственные препараты (анавенол, эскузан, троксевазин, гепариновая мазь, при язвах - фторокортовую мазь, синалар, левомеколь и др.);

5) исключение циркулярных резинок на трико и чулках;

6) применение специальных повязок (черепицеобразных лейкоплас­тырных по Бранту или цинкжелатиновых Унна-Кефера) при наличии трофических язв.

Состав мази Унна-Кефера:

Zinci oxydati:

Gelatinae aa 25,0

Glycerini 60,0

Ad fontanaeae 126,0

Склеротерапия - метод, употребляемый в лечении с момента изобре­тения шприца Правацем в 1853 г. Суть ее в следующем: при введении специальных ве­ществ (склерозантов) в просвет вены, возникает деструкция интимы, и при одновременной компрессии вены образуется рубцевание и облитерация ее просвета.

Склеролечение показано при ограниченном умеренном расширении тон­костенных вен у пациентов в начальной стадии при первичной форме варикоза (кро­ме болезни Вебера-Рубашова). Нецелесообразно лечение этим методом больных с массивным толстостенным расширением вен, отеками, язвами, полными ногами. Наиболее часто применяемые для склеротерапии препараты: этоксисклерол 1-3 %, тромбо­вар 1-3 %, вистарин 10-12 %.

Методика склеротерапии:

Необходимо отметить, что введение массивных доз (до 60 мл) в устье большой подкожной вены после ее перевязки (по Уигеру, Тавелю, Мошковичу, Шиасси) остав­лено как опасное.

Введение склерозантов осуществляют по 1-2 мл многократно, се­ансами через 5-7 дней (методы Сикара-Турнея, Линзера, Зигга, Орбаха), нередко амбулаторно.

Методика склеротерапии (общепринятая): в положении больной стоя у перевязочного стола пунктируется рас­ширенная поверхностная вена. Больная укладывается на стол, поднимает ногу и в это время вводится склерозант. Затем ногу бинтуют эластичным бинтом, и больная 1-2 часа прогуливается во избежание концентрации склерозанта в подклапанном пространстве глубоких вен.

Техника выполнения ( по методу клиники ):

Больная лежит на перевязочном столе. По Сельдингеру пунктируется маргинальная вена у внутренней лодыжки (или производится венесекция). В большую подкожную вену в центральном направлении вводится сосудистый катетер (или зонд "Север" без баллона). Поднимают ногу вверх, чтобы вены спались (при пережатом катетере) и на область сафенофеморального соустья накладывают циркулярный пластинчатый жгут Эсмарка, чтобы остановить кровоток (можно использовать манжету тонометра). Ногу опускают и через катетер вводят 0,5 мл склерозанта. Катетер подтягивают к месту расши­ренных коллатералей и повторяют введение. Таким образом, постепенно удаляя катетер, вводят по 0,5 мл через каждые ~ 10 см. Всего для склеротерапии используется около 4 мл раствора. По удалении кате­тера вену перевязывают (если производят венесекцию), накладывают на конечность эластичный бинт, снимают жгут. Больной в течение 2-х часов ходит по коридору, после чего его отпускают на амбулаторное наблюдение.

Метод позволяет провести склеролечение в один сеанс, экономит до­рогостоящее лекарство и повышает эффективность, так как в момент воз­действия его на стенку вены не разводится кровью.

К сожалению, все методы склеротерапии требуют повторных курсов лечения через 3-5 лет по причине прогрессирования заболевания и выяв­ления новых расширений вен (нередко рецидив обусловлен погреш­ностями в технике бинтования).

Наиболее радикальным методом лечения варикозной болезни вен сле­дует считать операцию.