IX. Боевые повреждения диафизов длинных трубчатых костей

IX-А-2

Сержант «Т» 28 лет, шофер бензовоза. Во время обстрела самолетом противника шоссе получил сквозное пулевое ранение левого бедра с переломом кости. Из большого выходного отверстия было значительное кровотечение. На месте травмы пострадавшему была наложена повязка из двух индивидуальных пакетов и сделана инъекции шприцем-тюбиком. Нога фиксирова­на толстыми сучьями. В МПП привезен через 10 минут после травмы на попутной машине.

При поступлении состояние тяжелое, бледен, пассивен к окружающему. Пульс 110 в 1 мин, ниже среднего наполнения. А/Д 85\40 Нога фиксирована двумя ветками, доходящими вверху до уровня тазобедренного сустава. Бедро деформировано, стопа повернута внутрь. Повязка на бедре значительно промокла кровью.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите на первичной медицинской карточке раненого?

2. Каким методом можно произвести обезболивание перелома бедра пострадавшему в МПП?

3. Как Вы оцените произведенную раненому иммобилизацию подручными средствами? В чем заключается основная ошибка.

4. Какую транспортную иммобилизацию надо произвести в МПП?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего, обоснуйте Ваше решение.

IX-А-3

Капитан «А» 35 лет, диспетчер аэродрома. Во время налета вражеской авиации получил слепое осколочное ранение левой голени с переломом кости. На месте травмы ногу пострадавшего фиксировали двумя фанерными шипами, доходящими до верхней трети бедра. Сделана инъекция шприцем-тюбиком, и даны внутрь 6 таблеток антибиотиков. К МПП доставлен через 1 час 30 минут после ранения в удовлетворительном состоянии. Шины на ноге лежат хорошо и прочно фиксируют место перелома. Повязка кровью не промокла. При нажатии на голень в средней трети пострадав­ши и отмечает резкую болезненность.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку раненого?

2. Показана ли раненому в МПП перевязка и замен подручных шин на специальные транспортные шины? (Да, нет).

3. Каков будет минимальный объем помощи пострадавшему в МПП?

4. Какую максимальную помощь можно оказать пострадавшему на этом этапе?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать раненого?

IX-А-4

Старшина «Ю» 25 лет, стрелок-радист. Получил слепое осколочное ранение левой голени осколком мины. На месте травмы была наложена повязка индивидуальным перевязочным и пакетом. Фельдшер медпоста авиаэскадрильи подбинтовал повязку и произвел транспортную иммобилизацию 2 лестничными шинами. Он ввел раненому промедол и дал внутрь таблетку антибиотиков. В МПП пострадавший доставлен через 1 час после ранения. При поступлении раненый бледен, пульс 100 в 1 мин среднего наполнения. А/Д 100/55. Повязка значительно промокла кровью. Раненый взят в перевязочную. По снятии шины и повязки обнаружена рваная рана на передневнутренней поверхности левой голени размерами около 7x10 см, выполненная сгустками крови. В ране видны осколки большеберцовой кости. Из раны продолжается умеренное кровотечение, причем источник кровотечения обнаружить не удается. Рана сильно загрязнена землей, Стопа теплая.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы напишете в первичную медицинскую карточку раненого?

2. Какие противошоковые меры Вы предпримете в МПП?

3. Какие меры профилактики инфекции Вы примете на этом этапе?

4. Как в МПП Вы будете останавливать кровотечение из раны?

5. Куда и вкакую очередь Вы эвакуируете пострадавшего. Обоснуйте Ваше решение.

IX-А-6

Рядовой «А» 30 лет, сапер. Мри отражении авиадесанта противника получил сквозное пулевое ранение правого предплечья. В порядке первой помощи раненому была наложена повязка из индивидуального пакета и рука иммобилизована нескольки­ми ветками. В МПП доставлен через 3 часа после ранения. Состояние удовлетворительное. На правом предплечье повязка с небольшим пятном крови. По снятии веток обнаружено, что в средней трети предплечья имеется деформация и заметна патологическая подвижность. По словам раненого, раны небольшие.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы напишете в первичную медкарточку раненого?

2. Следует ли брать раненого в перевязочную? (Да, нет).

3. Какую помощь Вы окажете раненому в сортировочном отделении МПП? Перечислите мероприятия.

4. Какую транспортную иммобилизацию раненого Вы произведете?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

IX-Б-1

Рядовой «Е» 19 лет, связист. Доставлен в ОМО через 3часа после слепого осколочного ранения левого бедра в средней трети с переломом кости. На месте ранения была наложена асептическая повязка и раненая нога связана со здоровой. В МПП произведена иммобилизация шиной Дитерихса, сделана инъекция промедола 1 мл, введены антибиотики, противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин.

При поступлении в ОМО состояние пострадавшего тяжелое. Бледен, заторможен, на вопросы отвечает односложно и на бо ли почти не жалуется. Пульс ниже среднего наполнения, 112 в 1мин. А/Д 85/50. Шина Дитерихса расшаталась,ивытяжение ослабло. Повязка па бедре в порядке.

вопросы

1. Какие недостатки в оказании первой и первой врачебной помощи Вы можете указать?

2. О каком осложнении ранении свидетельствует состояние пострадавшего?

3. В какое подразделение ОМО следует направить постра­давшего?

4. Какие местные мероприятия следует провести в ОМО?

5. Когда и куда следует эвакуировать пострадавшего?

IХ-Б-3

Старший лейтенант «Ж» 27 лет, бортинженер. Во время налета вражеской авиации на район аэродрома получил сквозное пулевое ранение правого плеча в нижней трети с переломом кости. После оказания помощи фельдшером авиаэскадрильи в МПП раненый был эвакуирован в ОМО, куда прибыл через3 часа после ранения. При поступлении состояние пострадавшего удовлетворительное. Рука фиксирована в приведенном положении лестничной шиной. Повязка кровью не промокла. Кисть теплая, движения в кисти сохранены и пульсация лучевой артерии нормальна. По словам пострадавшего,обе раны небольших размеров.

ВОПРОСЫ

1. Целесообразно ли было эвакуировать раненого из МПП в ОМО?

2. Нуждается ли раненый в направлении из сортировочной ОМО в перевязочную или операционную? (Да, нет).

3. В чем преимущество первичной хирургической обработки на госпитальном этапе, а не в ОМО?

4. Каковы недостатки отсрочки хирургической помощи раненому до поступления его в госпиталь?

5. Показана ли эвакуация раненого в авиационный подвижный госпиталь (АПГ)? (Да, нет)

IХ-В-2

Рядовой «К» 22 лет, из подразделения ГСМ. Доставлен в ХППГ для раненных в бедро и крупные суставы после слепого осколочного ранения средней трети левого бедра с повреждением кости через 18 часов после ранения. В МПП ране­ному была сделана футлярная новокаиновая блокада на поврожденном бедре, введена противостолбнячная сыворотка, ана­токсин, антибиотики и морфин, после чего пострадавший был эвакуировав и ГБФ.

При поступлении в госпиталь состояние раненого довольно тяжелое. Раненый пассивен односложно отмевает на вопросы. Пульс ниже среднего наполнения, 104 в 1 мин. А/Д 95/50. По­вязка промокла кровью, которая уже подсохла. По снятии ши­ны и повязки обнаружена рана на передней поверхности бед­ра, с рваными краями, размерами 6x8 см. Рана выполнена сгустком крови, но кровотечения уже нет. На уровне ранения, в средней трети бедра, определяется патологическая подвижность

На рентгенограмме определен раздробленный перелом бед­ренной кости на протяжении около 10 см. И мягких тканях, сзади от перелома, металлический осколок размерами 1X3 см.

ВОПРОСЫ

1. Куда Вы направите раненого: в операционную или в шо­ковое отделение?

2. Как Вы будете производить хирургическую обработку костной раны?

3. Что Вы сделаете с инородным телом (осколком снаряда) при первичной хирургической обработке?

4. Сделаете ли Вы раненому интрамедуллярный остеосинтез сломанного бедра? (Да, нет).

5. Какими могут быть основные противопоказания к интрамедуллярному остеосинтезу в ХППГ?

IX-В-3

Старший лейтенант «С» 26 лет, летчик. При неудачном при­землении на парашюте получил закрытый перелом диафиза правой голени. Был подобран вертолетом спасательной службы и доставлен в ГБФ. В общехирургический госпиталь ГБФ по­ступил через 11 часов после травмы.

При поступлении состояние пострадавшего удовлетвори­тельное. Нога фиксирована двумя боковыми фанерными шинами. После снятия шин обнаружено, что правая голень дефор­мирована в нижней трети, отечна. Отчетливо видно смещение проксимального отломка сломанной болшеберцовой кости который натягивает кожу. Кожа над отломком побелевшая теплая, пульсация артерий на стопе не нарушена. На рентгенограмме определен спиральный перелом большебердцовой кости в нижней трети со смещением отломков и переломом малоберцовой кости в средней трети.

ВОПРОСЫ

1. Основные методы лечения закрытых переломов в военно-полевых условиях следующие: а - гипсовая повязка, б – остеосинтез, в - скелетное вытяжение. Какой метод целесообразно применить в данном случае?

2. Каким способом Вы обезболите перелом при поступлении пострадавшего в ХППГ?

3. Если Вы будете проводить лечение гипсовой повязкой, то какую повязку Вы наложите: лонгетную или глухую циркулярную.

4. Если Вы решите произвести пострадавшему остеосинтез перелома, то какой способ остеосинтеза наиболее показан в данном случае?

5. На какой срок Вы госпитализируете пострадавшего в ХППГ (ориентировочно) после наложения гипсовой повязки и после операции остеосинтеза?

IX- В-4

Рядовой «П» 30 лет, из автомастерской. Получил слепое осколочное ранение правого плеча с переломом кости. В общехирургический госпиталь ГБФ доставлен из МПП через 11 часов после ранения,

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рука фиксирована в приведенном положении лестничной шиной. Повязка с небольшим пятном подсохшей крови. По снятии повязки и обнаружена рваная рана размерами 3X4 см, расположенная в нижней трети плеча по передненаружной поверхности.

В ране видны поврежденные мышцы и обрывки одежды. На уровне раны определяется патологическая подвижность. Кисть теплая, движения в пальцах сохранены, пульсация лучевой артерии не нарушена. На рентгенограмме определен оскольчатый перелом кости на уровне дистального метафиза, захватывающий около 5 см кости. В зоне перелома определяется металлический осколок размерами около 1х1 см.

ВОПРОСЫ

1. Какое обезболивание может быть применено при первичной обработке данного перелома?

2. Как Вы поступите с костными осколками при первичной хирургической обработке?

3. Какой метод фиксации перелома Вы используете: гипсовую повязку или остеосинтез?

4. В случае использования гипсовой повязки какой будет эта повязка?

5. Наложите ли Вы первичные швы на рану после первичной хирургической обработки?

IX-В-5

Ефрейтор «О» 25 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеспечения. При взрыве авиабомбы был выброшен из опрокинувшейся грузовой машины. Получил закрытый перелом костей правого предплечья. С места аварии попутной машина был сразу доставлен в ГВФ. В общехирургический госпиталь ступил через 3 часа после травмы. При поступлении общее состояние пострадавшего удовлетворительное. Поврежденная рука подвешена на ремне. Предплечье деформировано, изогнуто под углом, открытым во внутреннюю сторону, припухшее, на коже кровоподтеки. Движения в пальцах возможны, но болезненны, пульсация лучевой артерии сохранена. Па рентгенограмме просматривается поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по углом и по ширине.

ВОПРОСЫ

1. Какую транспортную иммобилизацию надо было произвести пострадавшему (какими шинами; протяженность иммоби­лизации)?

2. Какой метод лечения перелома Вы выберете в данном случав? Почему?

3. Какой способ остеосинтеза можно использовать при таком переломе? Почему?

4. В случае выбора Вами гипсовой повязки какой будет эта повязка?

5. Можно ли провести дальнейшее лечение пострадавшего в ГЛР?