Тактика при непрофузном продолжающемся гастродуоденальном кровотечении

Если состояние больного относительно стабильное, однако при эндоскопии имеются данные о продолжающемся кровотечении, необходимо попытаться остановить кровотечение эндоскопически (электрокоагуляция, инъекция раствора адреналина, аргоноплазменная коагуляция, клипирование и др.). При удачном эндоскопическом гемостазе - показано продолжить консервативную терапию в условиях хирургического отделения.

При неэффективности гемостаза на фоне артериального кровотечения показана экстренная операция.

При неэффективности эндоскопического гемостаза и при наличии венозного кровотечения или кровотечения из-под сгустка возможно продолжить интенсивную гемостатическую терапию в течение 6 часов с повторной динамической эндоскопией. При продолжающемся кровотечении - показана операция. В случае остановки кровотечения необходимо продолжить консервативную терапию.

Тактика при продолжающемся кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии

У таких пациентов необходимо останавливать кровотечение при помощи зонда Блекмора с проведением интенсивной трансфузионной терапии:

1. Возмещение дефицита ОЦК: кристаллоиды (1200,0), коллоиды (800,0), плазма 400,0), эритроцитарная масса (200,0).

2. Гемостатическая терапия: свежезамороженная плазма (400,0), аминокапроновая кислота (200,0), дицинон 4,0 X 3 раза в день, викасол 4,0 X 3 раза в день, контрикал 20 тыс. Ед X Зраза в день.

3. Препараты снижающие портальное давление: раствор нитроглицерина 1% - 1,0 на 200,0 физ. раствора дважды в день.

При неэффективности проводимой терапии показана операция: гастротомия с прошиванием варикозно-расширенных вен кардии и абдоминального отдела пищевода через внутрибрюшинный доступ.