2015-07-04
537
1. Назогастральное зондирование.
2. Восполнение ОЦК: коллоиды - 800,0-1200,0 (реополиглюкин, полиглюкин), плазма - 200,0-400,0, кристаллоиды - 800,0-1200,0 (раствор Рингера, раствор глюкозы, физиологический раствор). Общий объем инфузий должно превышать предполагаемый объем кровопотери на 60-80%.
3. Заместительная терапия. Показанием к переливанию эритроцитарной массы является снижение гемоглобина до 80 г/л, гематокрита до 25%. У лиц с декомпенсацией сердечной и легочной системы желательно поддерживать уровень гемодилюции на уровне: гемоглобин - 100 г/л, гематокрит - 35%. Эритроцитарная масса - 200,0-400,0.
4. Стабилизация центральной гемодинамики: сердечные (строфантин 1,0), дыхательные средства (эуфиллин 10,0), кортикостероиды. (преднизолон - 30-60мг).
5. Ликвидация метаболического ацидоза: сода 4% - 200,0.
6. Профилактика ДВС-синдрома: контрикал 20 тыс.Ед X 3 раза в день.
7 Гемостатическая терапия: свежезамороженная плазма (400,0), аминокапроновая кислота (200,0), дицинон 4,0 X 3 раза в день, викасол 4,0 X 3 раза в день.
NB! Быстро повышают свертываемость крови при кровотечении свежезамороженная плазма, криопреципитат и отдельные факторы свертывания.
|
|
|
8. При язвенном кровотечении назначаются инъекционные Н2 блокаторы (квамател), При возможности приема препаратов per os проводится противоязвенная терапия первой линии - один из ингибиторов протонного насоса в стандартных дозировках или ранитидин в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин по 500 мг 2 раза в день в сочетании с амоксициллином по 1000 мг 2 раза в день или с метронидазолом по 500 мг 2 раза в день, минимум в течение 7 дней.
Показания к операции при гастродуоденальных кровотечениях
Экстренные операции: - профузное кровотечение, при неэффективности эндоскопического гемостаза.
Срочные операции: - продолжающееся неартериальное кровотечение, при неэффективности эндоскопического гемостаза в течение 6 часов
- сохранение высокого риска рецидива кровотечения в течение 24-48 часов.
