Загальні принципи протирецидивного лікування ДМК

1.Проведення загальнозміцнюючих заходів – регуляція режиму праці, харчування та відпочинку з уникненням стресових ситуацій та негативних емоцій.

2.Лікування анемії (препарати заліза, полівітамінні та мінеральні засоби, замінники та препарати крові).

3. Інгібітори синтезу простагландинів (мефенамінова кислота 0,5 г 3 рази на добу, німесулід 100 мг 2 рази на добу) в перші 1- 2 дні місячних.

4. Антифібрінолітики в перші 1-2 дні місячних (амінокапронова кислота та її похідні).

5. Вітамінотерапія: токоферолу ацетат протягом 2 місяців, фолієва кислота 1 таблетка на день з 5–го дня циклу протягом 10 днів, аскорбінова кислота по 1,0 г на добу з 16-го дня циклу протягом 10 днів, а також полівітамінні та мінеральні препарати, що містять залізо та цинк.

6. Препарати, що стабілізують ЦНС (настоянка валеріани, новопасит, тощо).

7. Препарати негормональної дії рекомендуються як при овуляторних, так і при ановуляторних кровотечах.

Гормональна терапія призначається диференційовано залежно від патогенетичного варіанту ДМК:

При овуляторних кровотечах препарати першого вибору:

1) гестагени у лютеїнову фазу менструального циклу (з 15-го по 25-й день):

- дідрогестерон у дозі 10-20 мг на добу,

- норетістерон у дозі 5 -10 мг на добу,

- лінестренол 10 - 20 мг на добу,

- мікронізований прогестерон 200 мг на добу,

Період лікування гестагенами становить 3 – 6 місяців.

2) ВМС з левоноргестрелом(ВМС-ЛНГ).

Гормональна терапія при ановуляторних кровотечах.

Препарати першого вибору:

1) монофазні естроген-гестагенні препарати у циклічному режимі:

- етінілестрадіол (0,03 мг) - левоноргестрел (0,15 мг);

- етінілестрадіол (0,03 мг) - дезогестрел (0,15 мг);

- етінілестрадіол (0,03 мг) - дієногест (2,0 мг);

- етінілестрадіол (0,03 мг) - гестоден (0,75 мг);

- етінілестрадіол (0,05 мг) - норетистерон (1,0 мг);

- етінілестрадіол (0,05 мг) - левоноргестрел (0,25 мг).

Кількість курсів індивідуальна, однак не менше 3-6 місяців.

2) при наявності гіперпроліферативних процесів ендометрію гестагени призначаються з 5-го по 25-й день менструального циклу протягом 3 – 6 месяців:

- дідрогестерон у дозі 20-30 мг на добу,

- норетістерон у дозі 10 -20 мг на добу,

- лінестренол 10 - 20 мг на добу;

- або ВМС з левоноргестрелом.

Гормональними препаратами другого вибору для лікування як овуляторних, так і ановуляторних ДМК, є агоністи ГнРГ (гозерелін або трипторелін), що призначаються по одній ін’єкції у 28 днів протягом 3-4 місяців.

1. Хірургічні методи лікування менорагій:

- абляція ендометрію проводиться у випадках неефективності гормонотерапії із застосуванням лазера, або резестоскопа, або петлі, чи шарикового електроду під контролем гістероскопа. Метод застосовується у пацієнток, що не зацікавлені у дітонародженні, або мають протипоказання до хірургічного лікування, або відмовляються від нього.

- гістеректомія - радикальний метод лікування менорагії. Вона показана пацієнткам, що не відповідають на медикаментозну терапію, і є останнім етапом лікування, особливо у пацієнток з рефрактерною меноррагією (В).