Билет 12

№1:

См инструменты в 10 билете

На коже отмечают контур перед­небокового лоскута, границы которого определяются сзади, снизу и спереди краем дельтовидной мышцы. Спереди лоскут начинается от края большой груд­ной мышцы, которую пересекают и, обнажив влагалище т. coraeobrachialis, пе­ревязывают и пересекают плечевую артерию. Здесь же последовательно спере­ди назад пересекают кожно-мышечный, срединный, локтевой и лучевой нервы и мелкие нервы, иннервирующие кожу плеча и предплечья. Проксимальнее верхней границы т. teres majoris необходимо быть очень внимательным, чтобы не пересечь подкрыльцовый нерв, который проходит в foramen quadrilaterum (большая грудная мышца служит нижней границей этого отверстия). Травма нерва делает культю функционально непригодной. Пересекают т. coracobrachialis, длинную и короткую головки двуглавой мышцы. Большую грудную мышцу вместе с широчайшей мышцей спины отсе­кают от плечевой кости. Дельтовидную мышцу отслаивают вплоть до ее задней границы, образуя кожно-мышечный лоскут. Послойно рассекают мягкие ткани дорсального отдела плеча на уровне концов переднебокового лоскута. Надкост­ницу отодвигают распатором, и кость перепиливают. Снимают жгут, и заверша­ют гемостаз. Накладывают швы на собственную фасцию плеча и кожу. В рану вставляют резиновые выпускники. Техника ампутации в средней и нижней трети плеча. В соответствии с прин­ципами, изложенными ранее, намечают разрезы для формирования кожно — апоневротических лоскутов. Передний лоскут должен иметь запас кожи в пре­делах 2—3 см, задний — 1 — 1,5 см. Двуглавую мышцу плеча пересекают на уровне сократившейся после разреза кожи, остальные мышцы передней группы и зад­нюю группу мышц — после подтягивания кожи в проксимальном направлении (трехмоментный способ). На расстоянии 4—5 см от плоскости раны перевязы­вают сосуды и, после предварительного введения в эпиневрий 1—2% раствора новокаина, пересекают нервные стволы лезвием бритвы. Кость перепиливают возможно выше пересеченных мышц, так как проксимальный конец плечевой кости у детей растет интенсивно и в последующем может сформировать кони­ческую культю. Снимают жгут. Накладывают швы послойно на fascia brachii и кожу. В ране оставляют резиновые выпускники. При правильном выкраивании лоскутов кожный шов должен находиться на задней поверхности культи