Билет 11

№1:

Инструменты в билете№10

Тендофасциопластическая надмыщелковая ампутация бедра (по Каллендеру) показана в тяжелых случаях раздробления верхней трети голени, гангрене и др. заболеваниях. При этой операции минимально травмируются мышцы, а костный опил бедра покрывается сухожилием четырехглавой мышцы бедра и фасцией, создавая хорошую опорную культю.

Разрез мягких тканей начинают с медиальной поверхности бедра на три поперечных пальца выше наиболее выступаюшейся точки внутреннего мыщелка, ведут вниз между портняжной мышцей и внутренней головкой четырехглавой мышцы бедра через медиальный надмыщелок к бугристости большеберцовой кости, пересекая ее на уровне середины. Бедро ротируют кнутри. Наружная половина разреза начинается на три поперечных пальца проксимальней латерального мыщелка бедра, проходит между сухожилиями двуглавой мышцы и мышцей, натягивающей широкую фасцию бедра, соединяясь с первым разрезом. Начало обоих разрезов соединяют задним разрезом, идущим по слегка выпуклой вниз дуге. По ходу заднего разреза рассекают сухожилия приводящих мышц и сгибателей голени. В клетчатке подколенной ямки тупым путем выделяют подколенные артерию и вену. Сосуды перевязывают и рассекают между лигатурами. Острой бритвой пересекают как можно выше большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Передний лоскут, вместе с надколенником оттягивают кверху, и надколенник вывихивают в рану. Надколенник удаляют при помощи скальпеля и резекционного ножа. Синовиальную оболочку иссекают ножницами. Тотчас выше бугорка приводящих мышц перепиливают бедренную кость и конечность удаляют. Края распила кости закругляют с помощью кусачек Люэра, Листона или напильника. Передний лоскут заворачивают кзади таким образом, чтобы собственная связка надколенника закрыла распил бедренной кости. Рану послойно зашивают.