Билет 33

№1

Сшивающие аппараты — полуавтоматические устройства, предназначенные для соединения механическим швом некоторых органов (или их частей), а также ушивания наглухо остающейся части органа при хирургических операциях.
В качестве шовного материала обычно используют тантал или кобальто-хромо-никелевый сплав — материалы, не вызывающие в тканях организма воспалительных реакций.

На сегодняшний день в хирургии (в том числе эндохирургии) широко распространены следующие виды и модификации устройств для наложения швов:

o линейные сшивающие аппараты. Выпускаются устройства как для одноразового, так и для многоразового использования. Предназначены для анастомоза тканей и органов и применяются в гинекологии, торакальной хирургии, при проведении операций на органах желудочно-кишечного тракта. Сшивающий аппарат, в зависимости от его модификации, используется для наложения двух- и трехрядных швов в шахматном порядке;

o линейные степлеры с ножом. Оборудование данного типа накладывает двухрядный шов в шахматном порядке, с одновременным рассечением тканей между ним. Используется в эндохирургии, для формирования анастомоза, при резекциях внутренних органов;

o аппараты циркулярного анастомоза, представляющие собой устройства, позволяющие накладывать двухрядный скрепочный шов с одновременным удалением излишков ткани.

Для всех аппаратов при наложении циркулярного или линейного шва принцип сшивания заключается в том, что П-образные скобки, находящиеся в магазине аппарата, выталкиваются толкателем, прокалывают сшиваемые ткани и, упираясь в углубления матрицы, загибаются, принимая В-образную форму. Скобки для сшивания мягких тканей изготовляются из проволоки диаметром от 0,1 до 0,4 мм, для сшивания плотных тканей — из проволоки диаметром до 1,5 мм.
Создано несколько моделей односкобочных аппаратов. В отличие от других аппаратов, накладывающих одномоментно или последовательно группу скобок с заданной формой шва и определенными расстояниями между стежками, эти аппараты позволяют накладывать стежки механического шва с желаемыми интервалами и протяженностью шва. В магазин универсального односкобочного аппарата закладывают заранее до 15 скобок, которые подаются автоматически по одной. Такие аппараты выпускают трех размеров со скобками из проволоки диаметром 0,4; 0,25; 0,15 мм; они позволяют накладывать швы на самые различные ткани организма.
Созданы также специализированные одно- и двухскобочные аппараты, например для сшивания роговицы глаза, ребер, перевязки кровеносных сосудов в глубоких полостях.
Преимущества сшивающих аппаратов — быстрота наложения шва (одним сжатием ручек или рычага аппарата накладывается весь шов), минимальная травматизация прилежащих тканей, герметичность и большая механическая прочность шва. Реакция тканей на шовный материал незначительна.
Основным противопоказанием к применению сшивающего аппарата является патологическое изменение сшиваемых тканей, обусловленное опухолевым или воспалительным процессами.