С-м Маллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки желудка)

Источником кровотечения является один или несколько разрывов слизистой оболочки в кардиальном отд. желудка. Разрывы возникают при рецидивирующей упорной рвоте. При разрыве слизистой желудка появляется кровавая рвота, иногда обильная, приводящая к нарушению гемодинамики.

Исследование: ФГДС

Лечение консервативное: коагуляция кровоточащей слизистой ч-з эндоскоп.

Оперативное лечение: при профузном кровотечении или безуспешной коагуляции. Операция заключается в лапаротомии, гестротомии и ушивании дефекта слизистой оболочки.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Некоторые заболевания (цирроз печени, опухоли, тромбоз воротной вены) сопровождаются варикозным расширением вен кардиального отдела жел-ка и пищевода. Кровотечение из варикозно расширенных вен обычно обильное, в виде профузной кровавой рвоты с ↓АД, ↓Нв. Может возникнуть внезапно или появиться на фоне заболевания печени (увеличение печени, обострения заболевания селезенки, желтуха) кровотечение склонно к рецедивированию, прогноз серьезный.

Диагностика: ФГДС, Rő-исследование пищевода.

Лечение консервативное. В пищевод вводят специальный зонд с баллоном в нижнюю треть и раздувают воздухом. Вены пищевода сдавливаются и кровотечение прекращается. Через сутки (24 ч) воздух выпускают и при остановке кровотечения, баллон удаляют.

В/в капельно: питуитрин, кровезаменители, белковые препараты, фибриноген.

Эндоскопически производят электрокоагуляцию или вводят варикоцид для тромбоза сосудов.

Оперативное лечение: лапаротомия, гастротомия с прошиванием вен в кардиальном отделе желудка или накладыванием анастомозов между венами портальной системы и системы нижней полой вены.

Желудочное кровотечение при раке желудка.

Причина кровотечения – распад раковой опухоли или эрозии крупного сосуда. Кровотечение может носить профузный х-р, чаще бывает у б-ных с большими, длительно существовавшими опухолями.

Диагностика: ФГДС, Rő-исследование желудка.

Лечение: электрокоагуляция, использование МК.

Операция: гастроэктомия + консервативное лечение для возмещения кровопотери, посимптомная терапия.