Задача 18

Ребенок 3,5 месяцев. Родился от II беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, роды преждевременные на 35-36 нед гестации. Масса при рождении 2300 г, длина 46 см. До 1 месяца грудное вскармливание, затем переведен на вскармливание адаптированными молочными смесями. За первый месяц прибавка в массе составила 450 г, за второй и третий месяцы – по 1000 г. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения ЦНС. В возрасте 1 месяца был рекомендован ежедневный прием профилактической дозы витамина Д, но препарат ребенку не давали. В 3 месяца перенес ОРВИ, катаральный отит, лечился амбулаторно.

При диспансерном осмотре в 3,5 месяца масса тела 5100 г, длина 56 см. Отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0 см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости (краниотабес). Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выражена мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокойный, отмечается повышенная потливость. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка – на 1 см. Стул со склонностью к запорам.

Общий анализ крови: Hb – 108 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Лейк – 8,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 28%, эоз – 2%, лимф – 60%, мон – 8%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок отсутствует, лейк – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет, соли – ураты в небольшом количестве.

Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л, кальций иониз. – 0,9 ммоль/л, фосфор – 1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1000 ЕД/л (N до 600).

КОС крови: pH = 7,35; BE= –7 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Определите период болезни, степень тяжести, характер течения.

3. Чем объясняются изменения со стороны костной, мышечной, нервной систем?

4. Какая рентгенологическая картина характерна для этого периода заболевания?

5. Выделите факторы риска развития заболевания по анамнезу ребенка.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

7. Характерны ли изменения в биохимическом анализе крови для этого заболевания?

8. Могут ли предупредить развитие заболевания профилактические мероприятия? Когда их следует начинать?

9. Какое лечение следует назначить ребенку?

10. Какие показатели следует использовать в качестве контроля проводимой терапии?

11. Является ли заболевание ребенка противопоказанием для проведения профилактических прививок?

12. Имелась ли при рождении ребенка гипотрофия? Оцените динамику массы в дальнейшем.

13. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка.