Задача 17

Ребенок 7,5 месяцев, родился от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, роды в срок, в сентябре. Масса при рождении 3400 г, длина 50 см. На грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша-1». С 5 месяцев получает кисломолочную смесь «Агуша-2» до 600 мл/сут, кашу на цельном молоке – 200 мл/сут, кефир – 200 мл/сут, овощные пюре – 100-150 г/сут. В течение последнего месяца отмечаются беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость; стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет.

При осмотре: масса тела 9,7 кг, длина 69 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. При пальпации костей черепа выявлен очаг размягчения теменной кости справа размером 1,0х1,5 см. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД=32/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС=124 уд/мин. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,5х10¹²/л, Лейк – 6,0х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 32%, эоз – 2%, лимф – 57%, мон – 9%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок – отсутствует, эпителий – нет, лейк – 2-3 в п/зр, эр – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л (норма до 600).

Проба мочи по Сулковичу: отр.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз на момент осмотра.

2. Укажите причину заболевания.

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

4. Оцените данные лабораторных методов обследования.

5. Чем определяется тяжесть состояния ребенка?

6. Оцените массо-ростовые показатели при рождении и на момент осмотра.

7. Нуждается ли ребенок в коррекции питания? Дайте рекомендации по питанию.

8. Назовите возможные причины задержки моторного развития.

9. Какова тактика лечения этого заболевания?

10. Какова продолжительность лечения?

11. Что будет являться критериями эффективности лечения? Перечислите клинические и лабораторные критерии.

12. Для чего проводится проба мочи по Сулковичу?

13. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

14. С какими группами заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз?