Выбор вены и методики катетеризации

Катетер Сван — Ганса можно ввести в любую вену, пригодную для выполнения катетеризации центральных вен. Для этого следует произвести венесекцию вен локтевой ямки или проксимальной части медиальной подкожной вены руки [78], однако чрескожное введение катетера проще и у большинства больных оно возможно [79].

Если пациент в сознании, предпочтение отдается чрескожной пункции вен локтевой ямки [80], однако диаметр вены может быть недостаточно велик для введения катетера Сван — Ганса или могут возникнуть трудности в проведении катетера через плечевую область 181].

При соответствующей квалификации оперирующего предпочтение отдают доступам через наружную яремную, подключичную или бедренную вены, но наиболее удобной является катетеризация через внутреннюю яремную вену, так как она обеспечивает наиболее короткий и прямой путь в правое предсердие [81, 82]. Выбор доступа для катетеризации определяется квалификацией оперирующего, пригодностью вены и наличием необходимых инструментов.

Чтобы установить катетер Сван—Ганса, в вену необходимо ввести канюлю соответствующего размера. Канюля может быть сразу введена в вену, однако предпочтительнее и безопаснее применять усовершенствованную методику Сельдингера (по проводнику) и венозный расширитель (см. выше), особенно при катетеризации глубоких вен, например, внутренней яремной или подключичной [79, 82, 83]. В связи с особенностями конструкции катетер Сван—Ганса нельзя ввести, используя обычную методику катетеризации по проводнику.

Инструментарий

Плавающий катетер. У взрослых используется катетер 6 F (наружный диаметр 1,8мм) или 7 F (наружный диаметр 2,1 мм), у детей — 5 F (наружный диаметр 1,5 мм).

Проводящая канюля. Проводящая канюля должна быть на один размер больше катетера Сван—Ганса, чтобы через нее мог пройти сдутый балон.

Инструменты для введения катетера Сван — Ганса через канюлю. Канюля № 12 для прохождения катетера 5F. Длина канюли зависит от избранной для катетеризации вены.

Усовершенствованная методика катетеризации по проводнику (Сельдингера) с использованием венозного расширителя. Диаметр широкопросветной канюли 8F для введения катетера Сван — Ганса 7F и 6F для введения катетера Сван — Ганса 5 F. (Выпускаются наборы инструментов, содержащие подходящий проводник, расширитель вены и широкопросветную канюлю.)

Раствор для заполнения катетера. Изотонический раствор хлорида натрия (500 мл), содержащий 5 мг (500 ЕД) гепарина.

Инструменты и приспособления общего назначения. Тележка, укомплектованная для катетеризации центральных вен в асептических условиях.

Два шприца (20 мл), заполненные гепаринизированным изотоническим раствором хлорида натрия. Скальпель для разреза кожи, если выполняется методика катетеризации по проводнику.

Оборудование для регистрации давления крови. Электрокардиограф. Дефибриллятор. Тележка с набором для сердечно-легочной реанимации.