double arrow

РАБОТА В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ТРУДА.

Правовое регулирование охраны здоровья населения Кемеровской области осуществляется на основе Конституции Российской федерации, федеральных законов, регулирующих деятельность в области охраны населения, а также Закона об охране здоровья населения Кемеровской области.

Медицинское страхование является формой защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух формах - обязательной и добровольной.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях программ обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование - вид медицинского страхования, при которой объем и условия получения медицинской помощи сверх государственных гарантий, размеры страховых взносов определяются договором страхования.

Условия и объем предоставления медицинской и лекарственной помощи жители Кемеровской области гарантируется Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования области состоит из Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием.

Территориальный фонд является государственным финансово-кредитным учреждением, несущим ответственность за обеспечение государственных гарантий гражданам в системе обязательного медицинского страхования. Представительства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области расположено в г. Кемерово. Стационарное объединение МУЗ ГБ №1 г. Прокопьевска взаимодействует с филиалом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования имеют государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования и осуществляют его на некоммерческой основе.

Функции страховых медицинских организаций:

1.Заключают договоры обязательного медицинского страхования со страхователем и выдают полисы обязательного медицинского страхования застрахованным ими гражданам.

2.Заключают договоры на предоставление медицинских и сервисных услуг с медицинскими учреждениями.

3.Оплачивают по установленным законом тарифам и нормативам медицинские услуги, предоставляемые застрахованным ими гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного страхования.

4. Контролируют целевое использование медицинскими учреждениями полученных средств.

5. Контролируют в установленном порядке объем и качество медицинских услуг, предоставленных застрахованным ими гражданам и при обнаружении нарушений предъявляют штрафные санкции.

6. Защищают права застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

Взаимодействие лечебных учреждений города, в том числе и стационарного объединения МУЗ ГБ №1 со страховыми медицинскими организациями осуществляется на основе договоров. Стационарное объединение МУЗ ГБ №1 в системе обязательного медицинского страхования работает с несколькими медицинскими организациями, но в основном - это Областная больничная касса «Кузбасс», представительство которой находится в г. Прокопьевске. На остальные страховые компании приходится около 5%.

Деятельность любого лечебного учреждения области, в том числе и МУЗ ГБ №1 осуществляется в рамках территориальной программы и финансируется по двухканальной системе- это бюджет и отчисления в системе обязательного медицинского страхования. Необходимо отметить, что стационарное объединение является самозарабатывающим медицинским учреждением и испытывает значительные финансовые трудности, что в свою очередь приводит к недостаточному лекарственному обеспечению, снижению объема медицинской помощи за счет плановой службы. Причин, объясняющих данную ситуацию, на мой взгляд, несколько. Основными являются следующие - это явно заниженный, не отвечающий реальным цифрам процент отчисления в системе обязательного медицинского страхования- 3,6%, а также задолжности практически каждого предприятия городя по отчислению в бюджет.

Однако, несмотря на финансовые трудности МУЗ ГБ №1 г. Прокопьевска по своим задачам, уровню оснащенности, объему оказываемой медицинской помощи, отнесено к категории Б. А хирургическое отделение№2 имеет категорию А. Это накладывает определенную ответственность на коллектив стационара - как лечебных, так лечебно-диагностических служб.

Для определения уровня качества оказания медицинской помощи в Кемеровской области разработаны медико-экономические стандарты (МЭС). Названные стандарты устанавливают требования к качеству диагностики заболевания, лечения, реабилитации в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: