1. Наименование предприятия____________________
2. Юридический адрес___________________________
3. Фактический (почтовый) адрес_________________
4. Учредители_______________
5. Наличие счетов в других банках (не указанных в Анкете заемщика)
___________________________
6. Ф.И.О. руководителя предприятия и главного бухгалтера
____________________________
____________________________
7. Ф.И.О. представителя предприятия для переговоров с Банком (должность, телефон)
_____________________________
8. Форма кредитования (отметить необходимое)
9. Сумма испрашиваемого кредита _______ рублей/долларов США.
10. Срок кредита ______________
11. Приемлемая процентная ставка __________
12. Цель кредита и краткая схема сделки
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
13. Предлагаемое обеспечение (недвижимость, товары, ценные бумаги, драгоценные металлы и др.)
_________________________________________
_________________________________________
14. Наличие страхового полиса по предлагаемому обеспечению (указать наименование страховой компании, страховую сумму и срок окончания действия полиса)
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
15. Дата заполнения заявки _________________
Руководитель / ____________ /
Главный бухгалтер / ____________ /
М.П.