Верификация положения ЭТТ

Убедитесь, что капнограф демонстрирует нормальную кри­вую выдыхаемого СО

Послушайте дыхательные шумы как над грудной клет­кой, так и в эпигастрии.

Следите за экскурсией грудной клетки.

Вентилируя пациента вручную, «ощутите» сопротивление дыхательного мешка.

При помощи прямой ларингоскопии осмотрите положение ЭТТ относительно голосовой щели.

Если определить положение ЭТТ по-прежнему трудно, за­ручитесь мнением кого-нибудь из коллег. Если пищеводная интубация подтверждена либо все еще подозре­вается:

прекратите вентиляцию;

оставьте ЭТТ на месте с раздутой манжетой;

введите катетер отсоса в ЭТТ и выполните отсасывание;

обеспечьте проходимость и герметичность дыхательных пу-' тей:

вентилируйте 100% О, через маску с применением приема Селлика с тем, чтобы поддерживать сату­рацию на уровне выше 90—95%;

прием Селлика может быть неэффективен при ЭТТ в пищеводе;

при наличии ЭТТ и катетера отсоса во рту адекватная герметизация дыхательных путей маской может оказаться затруднительной;

при помощи прямой ларингоскопии реинтубируйте трахею новой ЭТТ.

Во время ларингоскопии возможна регургитация. При наличии ЭТТ в пищеводе ларингоскопия может быть затруднена.

При невозможности интубировать трахею или поддерживать ок-сигенацию решительно переходите к транстрахеальной струйной вентиляции или крикотиреотомии (см. Ситуацию 3, Трудная ин­тубация трахеи).

После герметизации дыхательных путей и подтверждения пра­вильности положения ЭТТ удалите ЭТТ из пищевода и введите назогастральный зонд для опорожнения желудка.

Осложнения

Гипоксемия.

Гиперкапния.

Остановка сердца.

Травма дыхательных путей, глотки или зубов в результате

повторных ларингоскопий. Аспирация желудочного содержимого. Гипертензия, тахикардия. Ишемия или инфаркт миокарда.

Рекомендуемая литература

Caplan R. A., Posner К., Ward R. J., Cheney F. W:. Advers events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology. 72:828, 1990.

Sum-Ping S. Т., Mehta M. P., Anderton J. M.: A comparative study of met­hods of detection of esophageal intubation. Anesth Analg. 69:627, 1989.

5. ВЫСОКОЕ ПИКОВОЕ ДАВЛЕНИЕ ВДОХА

Определение

Под высоким пиковым давлением вдоха подразумевается повышение ПДВ более чем на 5 см Н^О в процессе вентиляции с положительным давлением или уровень ПДВ более 40 см Н,0.

Этиология

Проблемы дь1хательного контура:

неправильное положение переключателя вентилятора — ме­шок;

залипание клапанов вдоха, выдоха или предохранительно­го клапана;

ошибочная установка клапана ПДКВ на вдохе дыхатель­ного контура;

перегиб или неправильное присоединение шлангов дыха­тельного контура или системы сброса отработанных га­зов;

недостаточная проверка клапанов или регуляторов наркоз­ного аппарата, приведшая к подаче газовой смеси в ды­хательный контур под повышенным давлением;

использование 0^-продувки при закрытом контуре;

залипание кнопки включения 0^-продувки в положении

«Включено». Проблемы, связанные с ЭТТ:

перегиб ЭТТ;

эндобронхиальная, пищеводная или подслизистая интуба­ция;

обструкция просвета ЭТТ грыжей манжетки;

закупорка просвета ЭТТ инородным телом, продуктами секреции или слизью;

расслоение внутренней поверхности ЭТТ, сужающее ее

просвет. Снижение податливости легких:

повышение внутрибрюшного давления;

легочная аспирация желудочного содержимого (см. Ситу­ацию 23, Аспирация желудочного содержимого), бронхоспазм, не связанный с легочной аспирацией (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм);

ателектазирование;

сниженная податливость грудной клетки или диафрагмы;

отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких);

пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Проблемы, связанные с медикаментами:

наркотическая ригидность грудной клетки;

неадекватная релаксация;

злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокаче­ственная гипертермия).

Типичные случаи

Медикаментозная индукция в анестезию.

Ближайший постиндукционный период.

Поверхностная анестезия.

После изменения положения пациента или его головы.

Последствия манипуляций с ЭТТ.

После присоединения каких-либо компонентов дыхательного

контура. В процессе или сразу после операций в плевральных полостях

либо вблизи их.

Профилактика

Тщательная проверка дыхательного контура и ЭТТ перед при­менением.

Тщательная установка ЭТТ.

Осторожность при присоединении компонентов дыхательного контура.

Планирование анестезиологической тактики на случай бронхо-спазма, ателектазирования или повышенной секреции у боль­ных с повышенным риском.

Применение небольших доз недеполяризующих релаксантов для подготовки пациента к введению опиатов.

Проявления

Высокое ПДВ:

в этом случае должен сработать звуковой сигнал. Снижение податливости дыхательного мешка в процессе ручной

вентиляции. Снижение минутной вентиляции:

мала или отсутствует экскурсия грудной клетки на вдохе;

снижен объем выдоха по спирометру;

снижены дыхательные шумы. Ненормальный звук вентилятора при вдохе. Снижение концентрации либо отсутствие СО^ при выдохе. Падение сатурации крови О, (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Глубокая гипотензия, не корригируемая вазопрессорами или

инотропами. Тахикардия.

Ситуации с похожими признаками

Неисправность измерителя давления в дыхательных путях либо его монитора.

Как действовать

Увеличьте FiO^ до 100%.