Диагностика причины и лечение одновременно. Алгоритм действий

1.Тщательный осмотр последа во всех случаях сразу после его рождения, при малейшем сомнении в целости или явном дефекте – независимо от кровотечения – ручное обследование матки и удаление остатков.

2.При целом последе в случае кровотечения – сразу оценить состояние матки пальпаторно – плотная, дно на средине между пупком и лоном. Если увеличена, мягковатая – гипотония.

3.Оценка величины кровопотери и образования сгустков.

4.Характер кровотечения (порциями, постоянной струйко – алой пульсирующей или темной.

5.Осмотр родовых путей.

6.Оценка общего состояния родильницы, пульса, АД.

Тактика зависит от причины:

1. При дефекте последа – ручное обследование.

2. При разрывах – ушивание.

3. При гипотонии матки – 3 этапа гемостаза.

4. При коагулопатии – то же+коррекция нарушений свертывающей системы.

Кроме остановки кровотечения – контакт с веной и своевременное кровевосполнение – инфузия кровезаменителей.

Мероприятия, направленные на остановку кровотечения при гипотонии матки:

1 этап. Наружный массаж матки, введение сокращающих (в/м, в/в струйно и капельно; метилэогометрин, окситоцин, простагландины), холод.

2 этап. При неэффективности – под в\в наркозом ручное обследование матки и бережный массаж матки на кулаке. Цель – удалить сгустки (мешают сократиться), исключить разрыв матки, бережный массаж!!!

3 этап. При продолжающемся кровотечении (при кровопотере 1 л и более) – готовиться к хирургическому вмешательству. Как промежуточные мероприятия – сдавление брюшной аорты; при возможности – введение внутриматочного гемостатического баллона).

Хирургический гемостаз – поэтапно.

Срочное чревосечение, введение в миометрий простагландинов (динопростон),5 мг).

Ишемизация матки путем наложения зажимов или лигатур на сусудистые пучки (восходящие ветви маточных артерий, собственные связки яичников, круглые маточные связки).

Гемостатические компрессионные швы на матку.

Перевязка внутренних подвздошных артерий (сосудистый хирург).

Ангиографическая эмболизация маточных сосудов (при возможности).

Ампутация или экстирпация матки.

При коагулопатических кровотечениях:

1.Коррекцция гемостаза (ингибиторы протеаз, переливание СЗП, препараты трансаминовой кислоты).

2.При неэффективности – хирургический гемостаз.

При любом кровотечении – мониторинг клинико-лабораторный, крововосполнение, противошоковые мероприятия.