2015-07-04
445
Кровотечения в раннем послеродовом периоде (первые сутки или первые два часа)
Поздние – не более 6 недель (остатки плаценты, плацентарный полип, чаще - эндометрит).
Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Механизм гемостаза послеродовой матки. После рождения последа в матке большая площадь разгермитизированных сосудов плацентарной площадки (15-18 см в диаметре, 10-15 долек, в каждой 10-15 спиральных артерий).
Два момента: стартовый, быстрый - мощные сокращения матки – смещение слоев, перекрытие просвета сосудов; более медленный (в течение 2 часов) образование тромбов в сосудах площадки (роль физиологической гиперкоагуляции).
Причины кровотечений 4:
1. Остатки плаценты или большого количества оболочек (мешают матке сократиться.
2.Родовой травматизм матери (разрывы мягких тканей родового канала (шейки, влагалища, вульвы, тела матки). Кровотечение при плотной матке.
3.Гипотония и атония матки (как продолжение слабости, снижена сократительная способность). Матка мягкая, кровь вытекает порциями или постоянно, темная.
4. Нарушение свертывающей системы крови (коагулопатические кровотечения). Заболевания крови, ДВС-синдром при эмболии околоплодными водами, тяжелом гестозе, длительном пребывании в матке мертвого плода, преждевременной отслойке плаценты, любом массивном кровотечении с ГШ (разрыв матки, предлежание плаценты, травматического генеза) и др.). Кровотечение постоянное, кровь образует рыхлые сгустки, быстро лизируется или жидкая, сгустки не образуются.
4. Сочетание причин (гипотония, коагулопатии). И матка дряблая и сгустки не образуются (матка Кювелера).
