Препараты - переносчики кислорода

Предложенный отечественным учёным Ф.Ф.Белоярцевым препарат перфторан, создан на основе эмульгированного четырёхфтористого углерода. Он хорошо связывает кислород в лёгких и легко отдаёт его в тканях, но не получил должного применения в медицинской практике из-за неправильно подобранной упаковки из фторопласта, при взаимодействии с которой образовывались ток­сические продукты. Позднее в США и Японии были изготовлены аналогичные препараты - перфукол и флюозол.

Шок

Шок (шок: - удар, потрясение англ.) - патологический процесс, разви­вающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровож­дающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.

Данное состояние известно со времён Гиппократа, однако термин шока ввёл французский врач Ле Дран в 1737 г. В середине XIX века изучением шока занимался Н.И. Пирогов и ввёл понятия эректильной (возбуждение) и торпид-ной (вялость, оцепенение) фаз шока. С конца XIX века предлагаются различные концепции патогенеза шока: а) паралич сосудистых нервов; б) истощение ва­зомоторного центра; в) нервно-кинетическая расстройства; г) токсемия; д) на­рушение функции эндокринных желёз; е) уменьшение ОЦК; ж) капиллярный стаз и увеличение проницаемости сосудов и др. Ни одна из перечисленных тео­рий не стала всеобъемлющей, но а то же время каждая из них объясняет опре­делённое звено в патогенетической цепочке развития этого состояния.

Патогенез шока с современных позиций объясним в наибольшей степе­ни теорией «стресса», предложенной Г. Селье. По этой теории любое чрезмер­ное воздействие на организм вызывает 2 типа реакций: специфические и неспе­цифические. Специфические реакции зависят от характера фактора воздейст­вия на организм: механические повреждения, ожог, анемия, нагноение и др. Неспецифические реакции зависят от силы воздействия. Неспецифические ре­акции обозначаются, как «общий адаптационный синдром», они проявляется однотипно, независимо от фактора воздействия и протекают в 3 стадии: а) ста­дия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реак­цией на него; б) стадия сопротивления - максимальное напряжение защитных механизмов; в) стадия истощения - нарушение приспособительных механиз­мов, приводящих к развитию «болезни адаптации». Шок является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.

Диагноз «шок» ставят при наличии у больного острых циркуляторных нарушений, сопровождающихся следующими признаками:

• снижение АД, тахикардия.

• беспокойство (эректильная фаза) или затемнение сознания (торпидная фаза);

• нарушение дыхания (диспноэ);

• нарушение мочевыделения (олигурия);

• холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окра­ской;

Симптомы шока развиваются вследствие критического уменьшения ка­пиллярного кровотока поражённых органов, которое приводит к недостаточно­му снабжению тканей кислородом, нарушению обменных процессов в тканях, нарушению оттока шлаков, нарушению функции клеток и гибели этих клеток.

Циркуляторная система организма состоит из 3-х основных частей: кровь, сердце и сосуды.

Кровь обеспечивает: а) транспортировку газов и питательных веществ;б)регуляцию водного, электролитного обмена и КЩС; в) терморегуляцию.

Сердце обеспечивает: а) ударный объём сердца (УОС) за счёт насосной работы мышц в сочетании с клапанным аппаратом; б) сердечный ритм и часто­та сердечных сокращений (ЧСС); в) наполнение полостей сердца (давление на­полнения сердца косвенно характеризуется величиной центрального венозного давления - ЦВД).

Производительность сердца выражается минутным объёмом сердца (МОС) и реализуется через УОС и ЧСС: МОС = УОС • ЧСС.

Сосуды обеспечивают: а) распределение МОС по системам кровообра­щения отдельных органов в зависимости от их потребности; б) рефляцию ПС (периферического сопротивления) в результате сужения или расширения мел­ких артерий; в) регуляцию соответствия объёма сосудистого русла и ОЦК за счёт тонуса крупных венозных сосудов (в крупных венозных сосудах находится до 80% крови).

Различают крупные сосуды и микроциркуляторное русло (артериолы, ка­пилляры и венулы). Таким образом, АД является интегральной величиной, зависимой от значений МОС и ПС.