Неотложная помощь при шоке

1. Мероприятия на месте происшествия:

- остановка кровотечения

- инфузионная терапия

2. при шоке 1-2 степени инфузия крупномолекулярных растворов- 400-800 мл полиглюкина или желатиноля при шоке 2-3 степени после переливания 400 мл полиглюкина перелить 500 мл раствора Рингера или5% глюкоза, а затем возобновить инфузию полиглюкина (общая доза его не должна превышать 1,6л).В растворы можно добавить 125-250 мг гидрокартизона. Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в виде местной анестезии 0,25 -0,5% новокаином в область переломов по 150-200 мл, проводниковой, футлярной анестезии

3. при шоке 3-4 степени обезболивание следует проводить только после переливания 400-500 мл полиглюкина. После введения 300-400 мл растворов показана тщательная иммобилизация переломов. Показано одномоментное в/в введение 60-90 мг преднизолона или 6-8 мг дексаметазона.

Не следует стремиться быстро поднимать АД как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин и др.), так называемых противошоковых жидкостей. Нельзя вводить наркотические анальгетики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при уровне систолического АД ниже 60 мм рт.ст. Вообще введение анальгетиков длительного действия, т.е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки нецелесообразно. Особенно это относится к нейролептиками нейролептанальгетикам. Осторожнее всего следует относитьсяк больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1, метоксифлюран).

МЕРОПРИЯТИЯ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНОГО: должно быть продолжено вливание полиглюкина или желатиноля. При множественных травмах и шоке 3-4 степени пострадавшего целесообразно транспортировать под закисно-кислородным наркозом. При выраженных расстройствах дыхания показана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. Если интубацию провести невозможно, искусственное дыхание проводят при помощи маски.

Если состояние больного тяжелоеи предстоит длительная транспортировка, спешить не следует. Желательно предварительно хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание, надежную иммобилизациюи т.д. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализацию следует провести как можно быстрее.

МЕРОПРИЯТИЯВ СТАЦИОНАРЕ:

Одним из основных мероприятий является окончательная остановка кровотечения.

Восполнение объема циркулирующей крови наряду с инфузией кристаллоидных расстворов осуществляют путем гемотрансфузий при шоке 2-3 степени не менее 75% кровопотери, а при шоке 4 степени до 100%и более.

После переливания каждых 500 мл крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция. При сохраняющейся гипотониии длительном (более 30 мин.) периоде снижения систолического давления ниже 70-80 мм рт.ст показаны внутриартериальная трансфузия и введение 90-180 мг преднизолона. Введение прессорных аминов противопоказано.

Переливание крови следует чередовать с введением 5% глюкозы и раствора Рингера по 250-500 мл. После стабилизации систолического АД на уровне ниже 100 мм рт.ст показано в/в введение смеси полиглюкина(или5% глюкозы) с 0,25% новокаином в равных количествах при контроле за АД, пульсом, почасовым диурезом (!)и цветом кожных покровов; до 500-1000 мл в первые сутки.

Для устранения метаболического ацидоза после возмещения ОЦК вводят 200-600 мл4% гидрокарбоната натрия.

В течение первых суток показано в/в введение 6-12г хлорида калия: калий следует вводить в 20% глюкозе с инсулином из расчета не более 1,5г калия на 200 мл раствораи1 ЕД инсулина на2г сухой глюкозы.

Полезно также введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Обычно со вторых суток после травмы возникают показания к применению гепарина, а иногда и фибринолизина.

Показания к переливанию крови и ее компонентов в больничной базе в первые 10-12 дней будут отмечаться у 60% пораженных. Для лечения одного пораженного с травматическими повреждениями на2 месяца лечения требуется 1-1,2л крови (0,25л крови, эритромассы- 0,75л, плазмы 0,33л, альбумина - 0,1л, фибриногена- 1г, протеина 0,25л).