Лечение гнойных ран

Гнойные раны характеризуются воспалительной реакцией, отёчностью и гиперемией кожи, повышением температуры тела и болезненностью на участке раны. Выделения из раны увеличиваются, приобретают гнойный характер со своеобразным запахом. Отмечается общая реакция организма – повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ.

В хирургической практике гнойные раны возникают в результате поздней госпитализации больных или их неправильного лечения, вследствие нагноения операционных ран, после разреза гноящихся процессов различной локализации (абсцессов, флегмон, панарициев и т.д.).

При лечении гнойных ран следует создать достаточный отток, чтобы предотвратить гнойную интоксикацию организма. Рану необходимо раскрыть, удалить посторонние предметы, некротические ткани, раскрыть «карманы» и гнойные скопления. Если необходимо создать свободный отток гноя, тогда делают дополнительные разрезы (контрапертуры), через которые вводят резиновые дренажи и тампоны. На рану накладывают отсасывающую повязку. В первой стадии гидратации применяют гипертонический (5-10%) раствор хлорида натрия, антисептические вещества (перекись водорода, фурацилин, новоиманин и др.).

При глубоких ранах, наличие «карманов» и скоплений гноя пользуются тампонами, резиновыми дренажами. Отсасывающее действие тампонов длиться 1-2 дня, поэтому их приходится часто менять, что травмирует стенки раны. Дренажи могут приводить к пролежням тканей, сосудов, полостных органов. В связи с негативными свойствами тампонов и дренажей их следует применять при суровых показаниях.

Столбняк − это острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением центральной нервной системы с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами. Возбудитель − палочка Clostridium tetani из семейства Bacillacaea рода Clostridium. Анаэроб, при доступе кислорода и температуре не ниже 12-14 °С образует споры. Вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему и вызывает разрушение красных клеток крови (эритроцитов). Размножающиеся формы микроба погибают при 80 °С через 30 мин, обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч. Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при 115 °С погибают в течение 30 мин.

Резервуар и источники возбудителя − травоядные животные, грызуны, а также человек: возбудитель живет в кишечнике и с фекалиями широко рассеивается во внешней среде, длительно сохраняясь в почве.

Механизм передачи возбудителя − контактный. Путь передачи − травматический, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, обморожения), куда попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалии. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем медицинский инструментарий и другие режущие и колющие предметы.

Естественная восприимчивость людей высокая, вероятность заболевания увеличивается при большой зоне повреждения тканей, когда затрудняется доступ кислорода к поврежденным тканям (анаэробные условия). В рваных, ушибленных, огнестрельных ранах столбнячная палочка попадает в идеальные условия для своей жизнедеятельности.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем выше степень риска для жизни пораженного.

Основные клинические признаки. Начало подострое или острое. Последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер. Через 1-5 дней развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышечные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефекации. Температура повышена, сознание сохранено. Выздоровление наступает в течение от 2 нед до 2 мес. Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры; летальность от 15 до 35 %.

Профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке, путем введения столбнячного анатоксина в лечебных учреждениях по месту жительства и в экстренном порядке (раненым и обожженным) в пунктах оказания экстренной врачебной помощи.

Широкая вакцинация позволила значительно уменьшить заболеваемость, но столбняк не исчез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев − главным образом, среди непривитых или не полностью привитых. Заболевание больше распространено среди женщин, поскольку мужское население прививают во время военной службы.

В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорожденных, у которых отсутствуют материнские антитела вследствие того, что мать не была привита, или по причине искусственного вскармливания. По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире регистрируется 400 тыс. летальных исходов среди новорожденных вследствие развития столбняка.

Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100 % (данные И. В. Плющ с соавторами за 2000-й год).

Необходимое оснащение при открытых повреждениях: анальгетики в шприц-тюбике, типовой жгут, индивидуальный перевязочный пакет, бинты, вата, косынки, транспортные шины, 5%-й спиртовой раствор йода, санитарные носилки.