Описания дефицита ПS, как причины тромбо-филии, появились в конце 1984 года. Наследование дефекта происходит по аутосомно-доминантному пути с неполной пенетрантностью. К настоящему времени описано более 70 генетических дефектов у пациентов с дефицитом ПS. ПS в плазме присутствует в двух видах - свободный (примерно 40% от общего) и связанный с С4-связывающим протеином (60% соответственно). Свободный ПS является ак-
тивным антикоагулянтом, его уровень коррелирует с клиническими симптомами тромбоза. Выделяют три типа дефицита ПS:
• Тип I - количественное снижение ПS (про
порциональное снижение активности и ан
тигена ПS).
• Тип II - качественный дефект (сниженная ак
тивность при нормальном или непропорцио
нально сниженном антигене).
• Тип III- снижение свободного ПS при нор
мальном общем.
Патология гемостаза
Частота дефицита ПSу больных с венозными тромбозами составляет 1-2%, в семьях с наследственной тромбофилией - 6%. Частота мутации в популяции неизвестна; по расчетам она составляет 1:33 000.
|
|
Тромбозы у пациентов с изолированным гетерозиготным носительством, как правило, впервые проявляются у взрослых. Однако сочетание дефицита ПS с другими факторами, предрасполагающими к тромбозам, приводит к более ранним эпизодам патологического тромбообразования. Гомозиготное носительство встречается чрезвычайно редко. К настоящему времени описано только 2 пациента с проявлениями, аналогичными проявлениям при гомозиготном носи-тельстве дефицита ПС. Значение гетерозиготного носительства в патологическом тромбообра-зовании изучается. По разным данным гетерозиготное носительство может увеличивать риск тромбоза в 1,5-6-10 раз. При этом основную роль играет уровень свободного ПS.
Описаны случаи появления вторичного ингибитора к протеинам С и S, которые клинически проявляются аналогичным образом. Причинами вторичного дефицита ПS могут быть заболевания печени, передозировка непрямых антикоагулянтов, дефицит витамина К, заболевания почек, коагулопатия потребления, беременность, длительные лихорадки, сопровождающиеся острофазной реакцией с повышением С4-связывающе-го протеина.
Лабораторная диагностика: исследование активности свободного ПS, антигена ПS