Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями шеи, дыхательного горла и пищевода

Уход за больными с трахеостомой.

Для того чтобы выделения из трахеи через канюлю не загрязняли повязку, под канюлю подкладывают клеенчатый, полиэтиленовый или резиновый фартучек, который при загрязнении моют антисептическим раствором. Внутреннюю трубку трахеотомической канюли несколько раз в день вынимают, промывают и вновь вставляют. Для активного отсасывания слизи и мокроты из трахеи через канюлю в трахею осторожно вводят тонкий катетер, присоединенный к отсасывающему аппарату. Через канюлю можно вводить в трахею различные лекарственные вещества. После удаления трахеостомической трубки рана шеи заживает самостоятельно путем вторичного натяжения.

Уход за больными с гастростомой.

Необходимо внимательно следить за состоянием кожи вокруг гастростомического отверстия. Вытекающий из него желудочный сок вызывает сильную мацерацию кожи. В связи с этим после каждого кормления кожу следует протирать антисептическим раствором и смазывать вазелином. При мацерации кожи данный участок смазывают пастой Лассара. Кормление больных осуществляют через желудочный свищ. К наружному концу трубки присоединяют стеклянную воронку и приподнимают ее приблизительно на 0,5 м. В воронку дробными порциями по 50-100 мл наливают приготовленную заранее жидкую пищу.

Уход за больными после операций на пищеводе.

Послеоперационный период у больных, перенесших операцию на пищеводе, нередко протекает тяжело. От ухода часто зависят результаты оперативного вмешательства. Больным назначают увлажненный кислород, сердечные. Ежедневно производят пункцию плевральной полости (если не был вставлен дренаж) с отсасыванием содержимого и введением антибиотиков. После резекции пищевода снижается общий баланс белка, поэтому для борьбы с белковым голоданием ежедневно переливают кровь и белковые препараты. Для создания максимального покоя зоны анастомоза больному рекомендуется воздерживаться от глотания в течение суток после операции. Этот период очень труден для больного и требует большого внимания со стороны обслуживающего персонала. Принимать жидкость через рот разрешается только через 4-1 5 сут и вначале небольшими порциями. Только с 7-го дня ограничение можно снять при условии нормального послеоперационного течения. С этого времени больной начинает получать полужидкую пищу: сырые яйца, кисель, кефир, сметану, бульон, манную кашу и т. д. Рацион составляется в общем объеме не более 40 г на 5-6 приемов. На 11-й-12-й день больному дают паровые котлеты, протертое мясо. С 15-го дня назначают стол 1. Часто у этой категории больных во время операции через нос вводят зонд и проводят его ниже зоны анастомоза. В первые дни питание больного можно проводить через этот зонд. В связи с резким снижением пластических способностей тканей и нарушениями их трофики больные этой категории склонны к образованию пролежней, поэтому в послеоперационном периоде им рекомендуется активное поведение. К концу 3-х суток необходимо поставить очистительную клизму.

Уход за больными при операции на щитовидной железе.

Эти больные отличаются крайней лабильностью со стороны психики, сердечно-сосудистой системы и очень чувствительны к операционной травме. Необходимо обеспечить им полный не только физический, но и психический покой. Для снижения нервной возбудимости назначают препараты брома в различных сочетаниях. Для уменьшения явлений тиреотоксикоза больные получают препараты йода или метилтиоурацил, марказолил в сочетании с дийодтирозином. При тяжелых формах тиреотоксикоза и резком истощении в течение 7-10 дней до операции вводят по 8-12 единиц инсулина с 40% раствором глюкозы. С целью снятия эмоциональной возбудимости, напряженности назначают аминазин, триоксазин, анадоксин. При нарушении сердечно-сосудистой системы проводят лечение сердечно-сосудистыми средствами.

Помимо медикаментозной подготовки, проводят тренировку путем укладывания больного на кровати в положении, которое ему предстоит занять на операционном столе: под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают назад. Сразу же после операции больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной кпереди головой (для расслабления мышц шеи). В первые 2-3 дня в виду затрудненного глотания назначают высококалорийную пищу полужидкой консистенции. В первые сутки после операции этим больным необходимо обеспечить индивидуальный пост медицинской сестры. Она должна своевременно информировать врача в том случае, если у больного разовьется тиреотоксический криз: выраженное беспокойство, покраснение лица, дрожание рук, учащение пульса, дыхания, повышение температуры. При сдавлении возвратного нерва гематомой может наступить осиплость, а иногда почти полная потеря голоса. При случайном удалении паращитовидных желез, регулирующих кальциевый обмен, появляются судороги лица, верхних и нижних конечностей. Внутривенным вливанием хлорида кальция или внутримышечным введением гормональных веществ паращитовидной железы паратиреоидина можно снять эти явления. Большое внимание следует уделить контролю за повязкой, так как в первые 2 сут может наступить вторичное кровотечение. В первые дни назначают увлажненный кислород, камфару, кордиамин, пр епараты йода, внутривенно вводят глюкозу. Первые 3 сут больным дают полужидкую пищу. Дренажи из раны обычно удаляют на 2-е сутки. Швы снимают на 7-8-е сутки.