II. Жалобы (вначале описывают жалобы, относящиеся к кожному заболеванию, затем остальные).
III. Анамнез заболевания:
1. Продолжительность болезни, в каком возрасте заболел, в какое время года, предполагаемая причина болезни, есть ли такое заболевание в семье.
2. Первые признаки болезни (какие высыпания или очаги поражения кожи, где они локализовались).
3. Течение болезни (было ли полное разрешение, обострения — их сезонность, продолжительность, возможная причина, отличие от начальных высыпании, вовлечение в процесс новых участков кожи, ее придатков, слизистых, суставов, внутренних органов).
4. Лечение и его эффективность.
5. Характер последнего рецидива (продолжительность, провоцирующие факторы, отличие от предыдущих обострений).
IV. Анамнез жизни:
1. Наследственность (туберкулез, венерические, психические, системные, злокачественнее заболевания родственников).
2. Перенесенные заболевания.
3. Сопутствующие заболевания.
4. Непереносимость лекарств.
5. Семейно-акушерский анамнез.
|
|
6. Вредные привычки.
7. Условия труда и быта.
8. Длительность больничного листа за последние 12 месяцев. Пенсионер или инвалидность.
V. Настоящее состояние:
1. Общее состояние больного. Сознание. Положение. Телосложение. Температура тела. Кожные покровы. Сосудистые изменения. Видимые опухоли. Влажность кожи. Тургор кожи. Тип оволосения. Видимые слизистые. Ноши. Волосы. Подкожно-жировая клетчатка. Лимфатические узлы.
2. Состояние полости рта — зев, миндалины, слизистая полости рта.
3. Органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы.
VI. Описание очага поражения:
1. Характер поражения (очаговый, диссеминированный, диффузный).
2. Локализация.
3. Распространенность,
4. Первичные морфологические элементы поражения кожи (характер, цвет, форма поверхности, наклонность к слиянию, группировке). Консистенция, отношение к окружающим тканям, характерные феномены и симптомы, отражающие суть патоморфологического процесса, определяемые инструментальными методами. Вторичные морфологические»элементы.
5. Субъективные признаки.
VII. Предварительный диагноз.
VIII.Лабораторные методы обследования.
IX. Дифференциальный диагноз.
X. Окончательный диагноз.
XI. План лечебных мероприятий и режима питания.
XII. Этиология и патогенез заболевания (современные представления).
Подп. к печ. 03.06.88. Печ. Л. 1,25. Тираж 300. Заказ 332
Производственное объединение «Полиграфист» управления издательств, полиграфии и книжной торговли Саратовского облисполкома.
Саратов. Пр. Кирова, 27.