Акушерский анамнез

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра акушерства и гинекологии

История болезни

Кузнецова Д.Н.

Беременность 27 – 28 нед. Положение продольное, прилежание головное. ОАГА, отеки беременных, ГБ I ст. ЯБ желудка, хроническая форма, хронический пиелонефрит.

Дата курации с 13.05.2009 по 15.05.2009

Студент: Попов Максим Олегович

Группа: 408

Факультет: лечебно-профилактический

Преподаватель:

К.м.н. Байрамова И.Х.

Екатеринбург, 2009г.

Паспортные данные

Ф.И.О.: Кузнецова Дарья Николаевна.

Возраст: 27 лет.

Национальность: русская.

Место работы: Упр. Фед. регистрационной службы, гос. регистратор.

Домашний адрес: г. Екатеринбург, ул. Блюхера 16 а, кв.12.

Дата поступления в клинику: 7.05.2009.

Диагноз при поступлении:беременность 27 – 28 нед. ОАГА, отеки беременных, ГБ I ст.

Госпитализация: плановая.

Жалобы

На момент начала курации пациентка предъявляла жалобы на постоянные, умеренные отеки нижних конечностей. При поступлении имелись жалобы на отеки нижних конечностей, периодически возникающие головные боли.

История жизни

Родилась 26.10.1981 в г. Свердловске. Родилась доношенной, вторым ребенком, в семье состоящей из двух детей. На момент рождения ребенка оба родителя были здоровы. Детские и юношеские годы протекали без особенностей.

Окончила 11 классов средней школы. Получила высшее образование. С 2005 года работает гос. регистратором в Упр. Фед. регистрационной службы.

В 2003 году был произведен аборт. Послеоперационный период протекал без осложнений. В 2008 году проведено оперативное лечение эндометриоза яичника слева. Послеоперационный период протекал без осложнений. В детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, 2 или 3 раза в год переносит ОРЗ. Гемотрансфузий не проводилось.

Туберкулез, гепатит, венерические заболевания, психические заболевания не выявлены.

Соматическая патология: хронический пиелонефрит, хроническая язва желудка, выявленная 4 года назад. Страдает ГБ I ст. для снижения АД принимала нибилет, по 1 таблетке в день. В течение последних 1,5 лет принимала дюфостон, в связи с привычным невынашиванием беременности.

Аллергий на различные продукты, лекарственные вещества – отрицает.

Пациентка вышла замуж в 2002 году. Мужу 29 лет, здоров.

Социально – бытовые и материальные условия удовлетворительные. Беременность желанная.

Какие либо вредные привычки пациентка отрицает.

Акушерский анамнез

Первая менструация произошла в 14 лет. Менструации установились сразу, длятся по 5 дней, с периодичностью в 28 суток. Нарушений цикла не отмечалось. Последняя менструация произошла 27.10.2008.

Половую жизнь ведет с 17 лет. В данный момент состоит в браке (брак первый). От начала половой жизни до первой беременности прошло 5 лет.

В 2008 году перенесла эндометриоз яичника слева. Лечение оперативное, послеоперационный период проткал без осложнений.

Данная беременность восьмая по счету. В 2003 году было произведено прерывание беременности. В период с 2004 по 2008 год произошло 6 выкидышей, на ранних сроках.

Течение настоящей беременности:

1 триместр – общие заболевания: ГБ I ст. ЯБ желудка, хроническая форма. Хр. пиелонефрит, ожирение I ст. Первое обращение в женскую консультацию состоялось 29.11.08. Срок беременности установленный при первом обращении составил 5 – 6 нед.

2 триместр – общие заболевания: ГБ I ст. хр. язва желудка, хр. пиелонефрит, ожирение I ст. Отеки беременных. Первое шевеление плода произошло в 21 неделю. Наблюдалась в МУ Центр планирования семьи.