До наступления беременности

1. Гистерография с применением контрастных веществ и двойного контрастирования.

2. Гистероскопия.

3. УЗИ.

Гистерография проводится в 2-х проекциях (прямой и боковой), желательно на 18-20 день менструального цикла. Показаниями к гистерографии являются:

1. Желание женщины иметь детей после перенесённой операции кесарева сечения.

2. Наличие болей в нижних отделах живота и в области внутренних половых органов, появившихся после операции кесарева сечения.

3. Нарушение менструальной функции и бесплодие, возникшее после перенесённой операции.

Этот метод исследования позволяет изучить изменения внутренней поверхности послеоперационного рубца на матке, определить положение, форму полости матки и отклонения ее в ту или другую сторону от средней линии крестцово-копчикового отдела позвоночника, а так же выявить признаки неполноценности рубца:

1. резко выраженные смещения матки в сторону или вверх,

2. фиксация ее к передней брюшной стенке,

3. истончение, зазубренность и уплощение передней стенки матки,

4. образование нише – подобных углублений с проникновением в толщу мышечной оболочки обычно в форме клина, основанием обращенного в полость матки, а острием — в глубину мышечного слоя,

5. дефектов наполнения (дефекты наполнения указывают на избыточное разрастание рубцовой ткани, а ниши — на истончение рубца),

6. неровность контуров рубца,

7. гипотоническое состояние тела и перешейка матки, удлинение шейки в результате послеоперационных сращений.

Все вышеперечисленные признаки позволяют говорить об анатомической неполноценности рубца на матке.

Гистероскопический метод позволяет судить о регенерации рубца на матке после кесарева сечения. Проведение гистероскопии возможно через 8-12 месяцев после операции на 4-5 день менструального цикла.

Гистероскопическая картина рубца на матке позволяет выделить три группы женщин:

1. Полная мускуляризация рубца – хорошая мышечная ткань – область рубца на матке по своему строению не отличается от других отделов. Беременность может быть допущена в любое время и роды через естественные родовые пути.

2. Частичное замещение мышечных волокон включениями соединительной ткани. Беременность так же допустима и роды ведутся через естественные родовые пути.

3. Область рубца состоит из одной соединительной бессосудистой ткани, ширина тяжа от 0,7 до 1 см. Это говорит о морфологической неполноценности рубца. Беременность в данном случае нежелательна, женщине показана хирургическая стерилизация. ВМС, как метод контрацепции противопоказан, т.к. велика опасность перфорации матки в области рубца внутриматочным контрацептивом. Однако если беременность крайне желанна, то допустить её возможно при условии наблюдения за беременной в медицинских учреждениях высокой степени риска с последующим родоразрешением путём кесарева сечения.

Ультразвуковой метод исследования так же позволяет выявить признаки неполноценности рубца. К ним относят:

1. Неровности передней стенки,

2. Меньшая толщина области рубца по сравнению с соседними участками.