Комплекс обследования беременной с рубцом на матке на этапе дородовой госпитализации

(37-38 недель).

1. Тщательный сбор анамнеза, включающий подробные данные о:

F произведенном в прошлом кесаревом сечении. Эти сведения должны быть основаны на выписке из стационара, где произведена операция, либо из истории родов, если предыдущее родоразрешение проведено в этом же учреждении;

F исследованиях рубца на матке, проведенных вне беременности и во время данной беременности;

F паритете (были ли до первого кесарева сечения самопроизвольные роды);

F количестве беременностей между кесаревым сечением и настоящей беременностью, о том, чем они закончились (аборты, выкидыши, осложнения);

F наличии живых детей, мертворождении и смерти детей после предыдущих родов,

F течение настоящей беременности.

2. Тщательное клиническое обследование беременной, включающее пальпаторное исследование рубца на передней брюшной стенке и на матке; измерение размеров таза и предполагаемой массы тела плода; оценку состояния родовых путей и готовности организма к родам в 38-39 недель беременности.

3. Ультразвуковое исследование рубца на матке в динамике с промежутками в 7-10 дней; состояния плода, включая и его биофизический профиль, аномалии его развития, количества околоплодных вод. Локализация плаценты, степень её зрелости.

4. Исследование гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, альфа - фетопротеин, кортизол и плацентарный лакгоген).

5. Кардиотокография плода.

6. Общее клиническое обследование беременной (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования, группа крови и Rh-фактор и др.).

7. Бактериологическое исследование содержимого влагалища и очагов хронической инфекции.

8. Осмотр беременной перинатологом и анестезиологом.

После комплексного обследования беременной и диагностики состояния плода решается вопрос о методе родоразрешения.

Методы исследования состояния рубца на матке во время беременности весьма ограничены, и практически единственным является ультразвуковое сканирование. Наибольшую информативность и практическую значимость имеет УЗИ, начиная с 35 недель беременности.

К эхоскопическим признакам несостоятельности рубца на матке, расположенного в нижнем маточном сегменте, мы относим не только, и не столько общую толщину рубца, а ее равномерность. Многие авторы считают, что рубец, имеющий толщину более 0,5 см можно относить к полноценным, менее 0,5 см к неполноценным. Однако описаны случаи самопроизвольных родов при равномерной толщине рубца 0,3-0,4 см. Рубец, где имелись локальные истончения, не зависимо от его общей толщины относится к неполноценным. Как показали исследования учёных, несостоятельными являются и «толстые» рубцы. При их анатомической полноценности (общая толщина их была, как правило, 0,7-0,9 см) в них преобладали элементы соединительной ткани (морфологическая неполноценность), и роды у этих женщин по поводу дистоции шейки матки (функциональная неполноценность) закончились повторной операцией.

Отсутствие эффекта от подготовки организма к родам является косвенным признаком неполноценности рубца. Подготовка беременных к родам проводится традиционно.