Ведение беременности

Несмотря на достаточно большое количество научных разработок и практических рекомендаций по ведению беременности и родов у женщин с рубцом на матке, эта проблема весьма далека от окончательного решения. Это, в первую очередь, относится к диспансерному наблюдению за данным контингентом беременных женщин, выявлению симптомов несостоятельности рубца на матке в различные сроки беременности, оптимальным срокам госпитализации при нормальном и осложненном течении беременности и, наконец, методам родоразрешения женщин с рубцом на матке: показаниям к повторному кесареву сечению или родам через естественные родовые пути.

При первой же явке необходимо оценить состояние послеоперационного рубца на основании данных анамнеза, подробной выписки из родильного дома, где должны быть указаны проведенные в ранний послеоперационный период методы обследования рубца на матке, получить сведения об исследовании рубца вне беременности (рентгенологический, гистеро-скопический и ультразвуковой методы).

Кроме обычного акушерского обследования, которое проводится всем беременным женщинам при последующих явках в женскую консультацию, акушер должен обращать особое внимание на жалобы беременных с рубцом на матке и в первую очередь на боль, её локализацию, характер, интенсивность, длительность, связь с физическими нагрузками; характер выделений из половых путей (при наличии рубца нередко имеет место низкая плацентация по передней стенке матки).

При каждой явке обязательно проводится тщательное пальцевое исследование рубца на матке через переднюю брюшную стенку. Локальная болезненность в области предполагаемого рубца на матке свидетельствует о неполноценности его, что требует немедленной госпитализации в стационар.

Всем женщинам с рубцом на матке показано скрининговое обследование до 12 недель беременности, включающее УЗИ.

Прогностически неблагоприятным является расположение плодного яйца на передней стенке матки, в области перешейка, что является показанием к прерыванию беременности, т.к. разрыв матки может произойти в любом сроке гестационного процесса.

В 22-23 недели беременности показана госпитализация в стационар.

Цель этой госпитализации состоит в следующем:

1. Оценить состояние ФПС,

2. Определить локализацию и состояние плаценты,

3. Выяснить состояние плода (ХВГП, СЗРП),

4. Коррекция выявленных нарушений по общепринятым методикам.

При нормальном течении беременности досрочная госпитализация в стационар высокой степени риска в сроки 37-38 недель.