В отношении подбора контрацепции у женщин с различными экстрагенитальными заболеваниями необходимо руководствоваться противопоказаниями к представленным в предыдущих разделах методам контрацепции, тщательным анализом анамнеза заболевания и индивидуальными особенностями женщины. Наиболее распространенными среди экстрагенитальных заболеваний являются заболевания сердечно-сосудистой системы. При тяжелых формах (пороки сердца, ИБС, острые тромбофлебиты, тромбоэмболические состояния, гипертоническая болезнь I и II степени) рекомендуется отдавать предпочтение ВМС, барьерным и химическим методам контрацепции, физиологическому методу, из гормональных контрацептивов - мини-пили. При наиболее тяжелых проявлениях сердечно-сосудистой патологии - хирургическая стерилизация.
Учитывая особенность эстрогенов вызывать гиперволемию, стимулировать миокард, увеличивать систолический и минутный объем сердца, при сердечно-сосудистых заболеваниях противопоказано использование эстрогенгестагенных ОК. При варикозном расширении вен и отсутствии тромбофлебита во время осмотра и в анамнезе допустимо применение эстроген-гестагенных ОК с низким содержанием эстрогенов, под тщательным контролем за состоянием показателей свертывающей системы крови. Хронические, часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов дыхания (бронхо-экгатическая болезнь, хроническая пневмония и др.) не являются противопоказанием к какому-либо методу контрацепции. Лишь в острый период заболеваний при необходимости использования антибиотиков и сульфаниламидных препаратов не рекомендуется использование эстроген-гестагенных ОК.
|
|
При заболеваниях органов пищеварения (нарушение функции печени, цирроз печени, гастрит, холецистит, опухоли печени, хронический гастрит) выбор контрацепции исключает гормональные препараты. Рекомендуется использовать ВМС, барьерные и химические методы, физиологический метод. Контрацепция при хронических рецидивирующих заболеваниях почек определяется частотой обострении.
В период длительной ремиссии возможно применение комбинированных ОК с низким содержанием эстрогенов, ВМС, барьерных химических методов, физиологического метода и стерилизации. При заболеваниях нервной системы (поражение сосудов головного мозга, эпилепсии, мигрени) и психических заболеваниях, сопровождающихся депрессией, противопоказана гормональная контрацепция, но возможно применение ВМС, барьерной и химической контрацепции, физиоло-гического метода.
Методы контрацепции (сравнительная таблица):
Метод контрацепции | Степень надежности |
Прерванный половой акт | 45-50 % |
Метод «безопасных дней» (календарный метод)* | 55-60 %* |
Спринцевания влагалища | 10-15 % |
Презерватив (кондом) | 50-65 % |
Диафрагма (вагинальный колпачок) | 70-80 % |
Внутриматочные средства (спирали) | 75-80 % |
Гормональные внутриматочные средства | 80-95 % |
Химическая контрацепция (крем, свечи, тампоны) | 75-80 % |
Гормональные таблетки (оральная контрацепция) | 96,5-97 % |
Гормональные уколы | 96,5-97 % |
Гормональные имплантантны | 100 % |
Гормональное кольцо (НоваРинг) НОВОЕ! | 99 % |
Гормональный контрацептивный пластырь (Евра) НОВОЕ! | 99,4 % |
Медицинская стерилизация | 100 % |
Экстренная посткоитальная контрацепция | — |
* данная степень надежности возможна только при регулярном менструальном цикле
|
|