2015-10-16
22028
Асептика («а» - без, «septicus» - гниение) - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих хим. веществ, а также технических средств и физических факторов.
Антисептика («аnti» - против, «septicus» - гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.
Источники инфекции: эндогенная и экзогенная инфекция.
Эндогенной - инфекция, источник которой находится в организме самого больного.
Пути попадания эндогенной инфекции в рану: гематогенный путь, лимфогенный
Профилактика: выявление и санация очагов эндогенной инфекции.
Экзогенной - инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.
|
|
|
Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:
- воздушно-капельный,
- контактный,
- имплантационный.
Обработка рук хирурга:
- механическая и химическая обработка
- воздействие антисептики средств
- дубление
Современные методы обработки рук хирурга:
Первомур (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук про
изводится в тазу в течение 1 минуты);
Хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);
Дегмином и дегмицидом (производится в тазу в течение 5-7 минут);
Церигель – пленкообразный антистатик
Евросепт, АХД, АХД-специаль –этанол, эфир полиольной жидкой кислоты, хлоргексангин.
+ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ!
Способы стерилизации:
-физические:
¶ обжигание и кепячение
¶ паром под давлекнием (автоклав)
¶ горячим воздухом (сухим жаром)
¶ лучевая стерилизация (заводск)
- химические:
¶ газовая (формальдегид, окись этилена)
¶ растворы антисептиков (3-й р-р, 96 этиловый спирт, 6% пер вод)
Виды укладки бипса:
1. Универсальная - разделенная на секторы
2. Целенаправленная – для типичных манипуляций, процедур и операций
3. Видовая – в операционных
Виды антисептики:
¶ механическая,
¶ физическая,
¶ химическая,
¶ биологическая,
¶ смешанная.
Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основными мероприятиями, относящимися к механической антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, пункция и вскрытие гнойников, карманов и затеков.
|
|
|
Первичная хирургическая обработка(ПХО) -первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:
- рассечение раны,
- ревизия раневого канала,
- иссечение краев, стенок и дна раны,
- гемостаз,
- восстановление целостности поврежденных и органов и структур,
- решение вопроса о наложении швов
Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.
Показания: наличие гнойногю очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.
Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны.
Физическая антисептика - уничтожение микроорганизмов физическими методами. Основные мероприятия:
- гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),
- гипертонические растворы,
- дренирование
- сорбенты (полифепан, различные угли),
- факторы внешней среды (промывание, высушивание),
Дренирование.
а) Пассивное. Отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а свободный его конец – ниже раны. Средства пассивного дренирования: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон (отток раневого отделяемого под действием силы тяжести дополняется капиллярными всасывающими свойствами марли), резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее.
б) Активное. При этом в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательное условие — герметичность раны.
в) Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает.
Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом.
Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.
Классификаиия химических средств по назначению и способу применения:
Ó Дезинфицирующие средства. Используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.
Ó Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.
Ó Химиотерапевтические средства. Вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
| Группа | Препараты | Форма выпуска, концентрации | Назначение | Показания к применению |
| Галоиды | Йод | 1-5-10% спиртовая настойка | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка кожи вокруг раны, обработка ссадин, царапин, поверхностных ран |
| Йодинол | 1% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание ран, полоскание зева | |
| Йодонат, йодопирон | 1% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка операционного поля | |
| Раствор Люголя | Водный и спиртовый раствор | Препарат комбинированного действия | Как дезинфицирующее средство — для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое - для лечения заболеваний щитовидной железы. | |
| Хлорамин Б | 1-3% водный раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. | |
| Соли тяжелых металлов | Сулема | 1:1000 | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, предметов ухода, этап в стерилизации шелка. |
| Оксицианид ртути | 1:10000, 1:50000 | Дезинфицирующее средство | Стерилизация оптических инструментов | |
| Нитрат серебра | 0,1-2% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание слизистых оболочек | |
| 5-20% раствор | Обработка избыточных грануляций, пупка у новорожденных. | |||
| Протаргол, колларгол | 1-2% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Смазывание слизистых оболочек, промывание мочевого пузыря | |
| Спирты | Этиловый спирт | 70% (антисептическое действие), 96% (дубящее) | Дезинфицирующее средство, антисептическое вещество наружного применения | Стерилизация шовного материала, обработка инструментов; обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны, компрессы. |
| Формалин | 0,5-5% растворы | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, дренажей, инструментов | |
| в сухом виде | Стерилизация оптических, резиновых инструментов | |||
| Лизол | 2% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция предметов ухода, помещений, загрязненных инструментов | |
| Фенолы | Карболовая кислота | 2-3% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция перчаток, предметов ухода. В настоящее время используется только в комплексе с другими препаратами (тройной раствор: формалин, карболовая кислота, сода) |
| Красители | Бриллиантовый зеленый | 1-2% спиртовой раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи. |
| Метилено-вый синий | 1-2% спиртовой раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи. | |
| 0,02% водный раствор | Промывание ран | |||
| Кислоты | Борная кислота | 2-4% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание и лечение гнойных ран |
| Салициловая кислота | Входит в состав мазей, присыпок | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение гнойных ран | |
| Щелочи | Нашатырный спирт | 0,5% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга (метод Спасокуоцкого-Кочергина) |
| Окислители | Перекись водорода | 3% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание ран |
| 6% раствор | Дезинфицирующее средство | Дезинфекция инструментов, перевязочного материала, перчаток, предметов ухода, помещений | ||
| Перманганат калия | 2-5% раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение ожогов и пролежней | |
| 0,02-0,1% раствор | Промывание ран и слизистых оболочек | |||
| Детергенты | Хлоргексиди-на биглюконат | 0,5% спиртовый раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля |
| 0,1-0,2% водный раствор | Промывание ран и слизистых оболочек, лечение гнойных ран | |||
| Церигель | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля (пленкообразующий антисептик) | ||
| Дегмин, дегмицид | Антисептическое вещество наружного применения | Обработка рук хирурга и операционного поля | ||
| Производные нитрофурана | Фурациллин | 1:5000 | Антисептическое вещество наружного применения | Лечение гнойных ран, промывание ран и слизистых оболочек |
| Фурадонин, фурагин, фуразолидон | Таблетки | Химиотерапевтические средства | Лечение инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекций, паразитарных заболеваний. | |
| Производные 8-оксихинолина | Нитроксолин | Таблетки | Химиотерапевтические средства | Инфекции мочевыводящих путей |
| Энтеро-септол, интестопан | Кишечные инфекции | |||
| Производные хиноксамина | Диоксидин | 0,1-1% водный раствор | Антисептическое вещество наружного применения | Промывание гнойных ран, слизистых оболочек. При тяжелых инфекциях и сепсисе может вводиться внутривенно капельно. |
| Производные нитроимидазола | Метронидазол | Таблетк, растворы дляутривенного введения | Химиотерапевтическое средство широкого спектра действия | Различные гнойно-инфекционные процессы. |
| Дегти, смолы | Деготь березовый, и хтиол | Мази | Антисепт, с-ва наружного применения | Лечение гнойных ран |
| Антисептики растительного происхождения | Фитонциды, хлорофилл-липт, эктери-цид, бализ | Растворы | Антисептические средства наружного применения | Промывание поверхностных ран, слизистых оболочек, лечение гнойных ран |
| Сульфаниламиды | Стрептоцид, этазол, сульфазин, сульфален, бисептол | Таблетки, растворы для рентерального введения, присыпки | Химиотерапевтические средства. | Различные гнойно-инфекционные процессы. |
|
|
|
|
|
|
Биологическая антисептика разделяется на два вида:
• биологическая антисептика прямого действия — использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;
• биологическая антисептика опосредованного действия — использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.
Антибиотики — вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.
