Краткое содержание раздела «Физический уровень»

1. Физическое тело и его органы составляют наименее
важный уровень человека. Тело имеет также иерархию важно­
сти своих органов и функций. Инфаркт головного мозга важ­
нее инфаркта сердца, а последний, в свою очередь, важнее
тромбоза артерии в ноге.

2. Организм всегда старается удерживать расстройства
вдали от важных органов.

3. Расстройство, которое во время лечения переходит с
менее важных органов на более важные, указывает на общее
ухудшение здоровья. Противоположное направление развития
указывает на прогресс к лучшему состоянию здоровья.

Аннотированная библиография к главе 2

/. Janssens, Paul A., Paleopathology (London: John Baker, 1970), p. 150. «Реакции на болезнь остаются неизменными со времён, когда появились позвоночные. Это полностью противоречит мнению Маккаллума, что спонтанные защитные реакции че­ловека развивались и усовершенствовались веками. Это не так: человек, возможно, умел защищать себя от болезни внешними средствами в большей степени, чем внутренними или посред­ством иммунитета. Последний определённо существовал в прошлые времена и был тогда, возможно, даже эффективнее: чем примитивнее существо, тем, по-видимому, эффективнее его защитные и восстановительные механизмы».

2. Lilienfeld and Gifford, eds., Chronic Disease and Public Health (Baltimore: Johns Hopkins Press, 1966). Цитируется великолепное выполненное в Балтиморе исследование, показывающее про-

цент людей с одним или несколькими хроническими заболе­ваниями на разных возрастных уровнях. Доля «существенных хронических заболеваний» прямо росла с возрастом от 17,4% в группе моложе 15 лет до 85,2% в группе 65 лет и старше.

3. Hinkle and Wolfe, «The Nature of Man's Adaptation to His Total
Environment, and the Relation of This to Illness», Archives of Internal
Medicine 99: 442 (1957). Великолепный обзор трёх крупных ис­
следований распространённости симптомов хронических бо­
лезней в группах населения, которые выбирались не по
жалобам, а с акцентом на психосоматические корреляции.
Всего было охвачено 4500 человек.

Выводы:

1) Члены однородных в прочих отношениях популяций
различаются восприимчивостью к болезни.

2) Те, кто обладает высокой общей восприимчивостью,
восприимчивы к болезням всех типов. Поражение затрагивает
большее количество органов, происходит больше несчастных
случаев, возникает больше расстройств настроения, мысли и
поведения.

3) Болезни не распределены в течение жизни случайным
образом, а сосредоточены кластерами в периодах продолжи­
тельностью несколько лет.

4) Кластеры возникают в такие периоды времени, когда
человек испытывает затруднения с адаптацией к среде. Это
очень прямая корреляция.

5) Восприимчивость связана как с различиями в способ­
ности к адаптации, так и с реальными ситуациями среды.

6) Форма восприимчивости имеет мало общего с соци­
альной средой, но она влияет на время появления кластеров и
их развитие.

4. Simeons, А. Т. W., Man's Presumptuous Brain (London: Long­
mans, Green, 1960). Великолепное описание психосоматических
типов личности.

5. Hinkle and Wolfe, «The Nature of Man's Adaptation». Хорошее
описание конкретных состояний личности, коррелирующих с
конкретными физическими симптомами, на основе испытаний
посредством гипнотической индукции желаемого отношения и
последующего наблюдения физиологических изменений.

6. Eastwood, M., The Relation Between Physical and Mental Ill­
ness (Toronto: Univ. of Toronto Press, 1975). Один из самых тща-

тельных обзоров литературы по всей области психосоматиче­ской медицины; исчерпывающие цитаты из исследований на стр. 15-24.

7. Hinkleand Wolfe, «The Nature of Man's Adaptation». Болезни возникают на протяжении жизни не случайным образом, а в конкретные кластерные моменты, определяемые личным от­ношением и влиянием среды, особенно социальными влия­ниями.

ГЛАВА 3. ЧЕЛОВЕК, ФУНКЦИОНИРУЮЩИЙ КАК ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ

В главе 2 была сделана попытка описать три уровня чело­века в терминах иерархической важности функций, как в здо­ровье, так и в болезни. В данной главе эта концепция будет обсуждаться с более сложной и глубокой точки зрения, чтобы подчеркнуть взаимодействие между уровнями, когда организм функционирует как единое целое. У проницательного чита­теля, несомненно, уже возникли вопросы о взаимодействии уровней. Например, верно ли, что потеря памяти (ментальный уровень) представляет более низкое состояние здоровья, чем депрессия (эмоциональный уровень)? Является ли состояние раздражительности более тяжёлым, чем травма головного мозга (физический уровень)? Как насчёт пациентов, которые как бы колеблются взад-вперёд между двумя уровнями? Обу­словлены ли такие ситуации неточностью изложения иерархии или уровни пересекаются на своих границах?

Ради простоты иерархия описывалась до сих пор в одно­мерном, линейном виде (и в двух измерениях при рассмотре­нии концепций центрального и периферического слоев важности). В действительности соотношение между уровнями сложнее. На рис. 3 показан трёхмерная конструкция, которая представляет разные уровни человека как концентрические, конические оболочки. В самом центре расположен, конечно, ментально-духовный уровень, а самой периферической явля­ется физическая оболочка. Каждую из них, в свою очередь, можно разбить на иерархические системы оболочек внутри каждого уровня. На физическом уровне эти оболочки можно разработать даже дальше, чтобы представить системы органов, сами органы, ткани, иерархию клеток внутри тканей и даже ие­рархии внутри самих клеток (ДНК и РНК, ядро, цитоплазма-тические органеллы и клеточная мембрана в порядке убывания важности). Ещё одна важная деталь, на которую следует обра­тить внимание на рисунке, — это то, что каждая оболочка на­чинается и кончается на несколько более высоком уровне, чем та, которая лежит непосредственно на периферии по отноше­нию к ней; таким образом, очевидно, что пересечение непол-

ное. При размышлении мы видим, что приведённые в главе 2 диаграммы можно рассматривать как одномерные и двумер­ные отображения структуры, которая в действительности трёх­мерна.

Ментальный уровень — это центральная коническая оболочка.

Эмоциональный уровень показан как следующая периферическая обо­лочка, а физический — это самая внешняя оболочка. Обратите внимание, что верхние и нижние части всех оболочек не соответствуют друг другу.

Центр тяжести стремится в любой момент покоиться в каком-нибудь положении. Со временем новые болезнетворные воздействия или лечение (по­давляющее или целебное) могут изменить положение центра тяжести. Центр тяжести может сместиться выше или ниже на том же уровне, либо сме­ститься ближе к центру или к периферии на более высокий или более низкий уровень соответствия

Изучая рис. 3, можно показать, что центр тяжести смещается в двух основных направлениях. С одной стороны, каждая обо­лочка имеет свою собственную линейную иерархию. С другой стороны, каждый уровень имеет соответствия с другими уров­нями. Чем выше мы двигаемся по любой данной оболочке, тем глубже проникаем в организм. Кроме того, при переходе с одной оболочки на соответствующий уровень другой направление к

центру соответствует общему ухудшению здоровья человека, а движение в направлении внешних оболочек указывает на улуч­шение здоровья. Самая важная область находится в вершине цен­трального ментально-духовного уровня и не имеет соответствий на эмоциональном и физическом. Наименее важная область на­ходится в нижней части внешней (физической) оболочки и не имеет соответствий на эмоциональном и ментальном уровнях. Легко видеть, что каждый уровень в некоторой степени отража­ется на других, и что всегда одновременно имеется динамическое взаимодействие между уровнями. Любой раздражитель или изме­нение на одном уровне одновременно, в большей или меньшей степени, — в зависимости от положения центра тяжести рас­стройства в данный момент времени — влияет на другие.

В точке 1 пациент описывает врачу совокупность симптомов с центром тяжести на эмоциональном уровне. После лечения центр тяжести смеща­ется на физический уровень в точку 2. Входе дальнейшего лечения центр тя­жести снова возвращается на эмоциональный уровень в точку 3, но на более низком уровне соответствия. Затем, в ходе дальнейшего лечения, центр тя­жести снова смещается в сторону периферии в точку 4 и, наконец, - перед тем, как пациент полностью выздоравливает, — в точку 5.

Для того чтобы пояснить эту концепцию, рассмотрим под­робный пример (рис. 4). Если у нас психопатичный пациент, жа­лующийся на множество страхов и суицидальную депрессию, то мы видим, что центр тяжести расстройства лежит на эмоцио­нальном уровне. Во время приёма становится очевидным, что имеются и иные симптомы, влияющие также на физический уро­вень, но в гораздо меньшей степени. Пациента успешно лечат, и психопатическое состояние значительно ослабевает. Однако спу­стя шесть-девять месяцев появляются неврологические сим­птомы, такие как диплопия, судорожное сокращение мышц и слабость, а также области онемения. Если бы можно было по­строить диаграмму совершенно точно, мы бы увидели, что центр тяжести расстройства сместился в сторону периферии (к физиче­скому уровню), но на уровне, который, тем не менее, находится непосредственно под соответствующим уровнем предыдущих эмоциональных симптомов. При дальнейшем лечении невроло­гические симптомы исчезают, но пациент, хотя и не является больше психопатичным, становится очень раздражительным, и с ним становится очень трудно жить; центр тяжести снова сме­стился к центру (эмоциональный уровень), но всё же на более низкий уровень соответствия по сравнению с первоначальной со­вокупностью симптомов. В ходе дальнейшего лечения раздражи­тельность проходит, но у пациента возникает дисфункция печени умеренной интенсивности. Наконец, после ещё одного периода лечения проблема с печенью исчезает, и появляется кожное вы­сыпание, которое держится несколько месяцев, а затем исчезает. После такого развития практический врач может уверенно ожи­дать, что пациент останется здоровым в течение весьма длитель­ного времени, если система не подвергнется крайним шокам или вмешательствам в виде неправильного лечения.

В этом примере, если смотреть по диаграммам, приведён­ным в главе 2, практический врач вполне мог запутаться в тот момент развития состояния больного, когда неврологические симптомы сменились раздражительностью; это могло быть ин­терпретировано как ухудшение здоровья, и могли быть приняты интенсивные меры, чтобы попытаться исправить положение. Однако, пользуясь этой трёхмерной конструкцией, можно ви­деть, что развитие в данном случае всегда происходило в поло­жительном направлении, если рассматривать его, зная о соответствиях между уровнями.

Хотя эта конструкция кажется сложной и требует огром­ного количества подтверждений со стороны клиницистов всего

мира, она, тем не менее, является полезной и её следует пом­нить при оценке больных. Такой образ помогает практическому врачу пробираться сквозь трясину кажущихся хаотическими и путаными изменений с некоторой уверенностью в отношении того, что происходит с пациентом на самом деле. В будущие десятилетия, выполненные внимательными интервьюерами систематические наблюдения, уточнят детали этих соответствий и иерархий, чтобы будущие клиницисты имели точный инстру­мент для оценки клинического развития даже с большей точ­ностью, чем это позволяют сделать лабораторные тесты, -инструмент, построенный исключительно на симптомах, дан­ных пациентом.

Современная физиология и психосоматическая медицина весьма хорошо документировали тот факт, что между эмоцио­нальным и физическим уровнями существуют соответствия. Электроэнцефалограммы и исследования биологической обратной связи подтверждают, что интенсивная умственная концентрация или медитация усиливают кровоснабжение го­ловного мозга и одновременно вызывают расслабление муску­латуры и снижение кровяного давления. Состояние страха вызывает учащённое сердцебиение, сухость во рту, замедление перистальтики, потливость ладоней, расширение зрачков и т.д. Приятная эмоция, такая как любовь между двумя людьми, вы­зывает периферическое расширение кровеносных сосудов, по­краснение кожи, сердцебиение и эмоциональное и умственное возбуждение. Каждый раздражитель, эмоция или мысль од­новременно и мгновенно оказывают соответствующее воздей­ствие в разной степени на всех уровнях тела.

С клинической точки зрения, самыми очевидными соответ­ствиями являются соответствия между отдельными органами и отдельными эмоциональными состояниями. Каждая мысль и эмоция имеют соответствующее место, которое они «предпочи­тают» на физическом теле. Эта область испытывает положитель­ное или отрицательное воздействие, в зависимости от характера соответствующей ей мысли или эмоции. Человек, испытываю­щий стресс от разрыва любовной связи, которой он дорожил, будет, вероятно, страдать от сердечных симптомов; у другого че­ловека, испытывающего трудности в бизнесе, может появиться пептическая язва. Отрицательная мысль или эмоция замедлит функционирование соответствующего органа или системы, в то время как положительная мысль или эмоция усилит функцию соответствующего органа.

Для того чтобы проиллюстрировать взаимодействие соответ­ствующих уровней в организме, приведём несколько клиниче­ских примеров, с какими ежедневно сталкивается любой врач общей практики.

СЛУЧАЙ 1. Женщина была воспитана своими очень рели­гиозными родителями так, что считала секс ужасным делом, ко­торое следует любой ценой исключить из своих мыслей. Она пришла к доктору с жалобой на чрезмерный рост волос на не­обычных частях тела, таких как грудная клетка, живот и спина, при одновременной потере волос на голове почти до степени об­лысения. Кроме того, после задержки менархе у неё вернулись бо­лезненные и нерегулярные месячные, которые часто запаздывают. Когда она, в конце концов, вышла замуж, то у неё появились же­стокие головные боли. В этом случае подавление сексуального инстинкта на ментальном уровне привело к дисбалансу тестосте­рона и эстрогена, результатом чего стало распределение волос на теле по мужскому типу. Это подавление постепенно перешло в ещё один симптом на ментальном уровне - отвращение к сексу. Брак неизбежно создал ещё один стресс на этом, уже ослаблен­ном уровне, вызвав изменения в соответствующих эмоциональ­ной и физической сферах, — чувство неудовлетворённости в браке наряду с мучительными головными болями (заменяющими по­терю волос). Сначала защитный механизм мог установить равно­весие путём ограничения симптомов эндокринным уровнем, но дополнительный стресс брака разрушил эту защиту, и заставил за­щитный механизм восстановить симптомы на несколько более глубоком и более разрушительном уровне.

СЛУЧАЙ 2. Другая женщина, также получившая строгое вос­питание, стала терять волосы. В 22 года она влюбилась и создала очень здоровые эмоциональные отношения в браке. С того мо­мента, как она вступила в эти отношения, выпадение волос пре­кратилось, и пациентка чувствовала себя очень хорошо, но волос на её голове оставалось значительно меньше нормы, а плотность их не увеличивалась. В этот момент ментальное подавление вы­звало аналогичный эндокринный дисбаланс, но здоровый эмо­циональный стимул смог усилить её защитный механизм достаточно, чтобы установить новое равновесие меньшей важно­сти в смысле её свободы жить счастливо и творчески. Таким об­разом, хотя волосы на её голове не были нормальными, пациентке было объяснено, что защитный механизм установил весьма при­емлемое равновесие, в которое не следует вмешиваться.

СЛУЧАЙ 3. У молодого человека 19 лет во время подготовки к поступлению в университет появилась чрезмерная ригидность в задней части шеи. Курс обучения, на который пациент решил поступить, был очень труден, и он испытывал сильную тревогу за свою способность успешно выполнить эту работу. В качестве обобщения можно сказать, что на физическом теле есть два цен­тра, которые наиболее тесно соответствуют эмоциональному и ментальному уровням человека, — сердце и мозг. В данном случае молодой человек умом выбрал курс обучения, относительно которого испытывал большую неуверенность на эмоциональном уровне. Шея, по-видимому, является главным путём, соединяю­щим головной мозг и сердце на физическом уровне, так что отражённый ментально-эмоциональный конфликт вызвал физи­ческую боль в области этого пути.

Из этого и других примеров мы видим, что защитный меха­низм всегда пытается создать стену защиты, которая проявляется в признаках и симптомах на самом периферическом из возмож­ных уровней. Положение центра тяжести расстройства опреде­ляют или изменяют три фактора:

1. Прежде всего, наследственная сила или слабость защит­
ного механизма; это важный фактор, который будет подробно об­
суждаться в последующих главах. Если защитный механизм слаб,
то центр тяжести симптомов будет, как правило, очень легко сме­
щаться на самые глубокие ментальные и эмоциональные уровни.
Если же защитный механизм силён, то симптомы будут сосредо­
точены на наименее важных физических органах.

2. Интенсивность болезнетворных воздействий, которые вос­
принимаются на ментальном, эмоциональном и физическом
уровнях. Если испытываемый системой шок очень силён, то даже
самый сильный защитный механизм может не удержать равнове­
сие на незначительном уровне. Если болезнетворный раздражи­
тель слаб (скажем, вирус простуды или слабая вирулентность), то
даже относительно слабое конституциональное состояние может
справиться с раздражителем с минимальным расстройством.

3. Степень вмешательства посредством лечения, которое не
может укрепить защитный механизм в целом. Если тело создало
защиту на некотором уровне, то симптомы будут проявляться и,
как правило, оставаться стабильными на этом уровне. Если для
снятия боли или смягчения тревоги используется аллопатическое
лекарственное средство, то точка защиты снимается, и защитный
механизм должен создать новый барьер. Этот новый барьер неиз­
бежно будет находиться на более важном для здоровья организма

уровне, потому что исходное равновесие было наилучшим воз­можным из тех, которые мог создать защитный механизм. Таким образом, аллопатические лекарства или методы лечения любого рода, сосредоточенные на конкретных симптомах и игнорирую­щие общую картину болезни, на самом деле, ослабляют защит­ный механизм и постепенно вызывают ухудшение здоровья до всё более серьёзных хронических болезней.

Возможно, эти три фактора определяют, какой в данный мо­мент времени наилучший уровень защиты организма, а так же направление изменения положения центра тяжести при измене­нии состояния здоровья человека. Если эти три фактора соче­таются так, что вызывают ухудшение здоровья, то центр тяжести может перемещаться в одном из двух направлений:

1. Он может смещаться линейно внутри иерархии одного
уровня при минимальных соответствующих изменениях на
других уровнях. Если, например, симптомы переходят с одного
подуровня физического уровня на более высокий подуровень
того же уровня, то можно сказать, что на ментальном и эмо­
циональном уровнях защитный механизм был достаточно здо­
ров, чтобы ограничить влияние болезнетворного воздействия
только физическим уровнем.

2. Симптомы могут перескакивать с периферической обо­
лочки на более центральную. Это может произойти, если слаб
защитный механизм, или пациент испытал сильный шок, или
применяется мощная подавляющая терапия. Общее правило
таково, что развитие в направлении более центральных обла­
стей имеет худший прогноз, чем линейное развитие внутри
одной иерархии.

Для того чтобы проиллюстрировать эти факторы и взаимо­действие соответствий и иерархий, рассмотрим трёх пациентов, страдающих экземой.

1. Женщине, многие годы страдающей экземой, выписывают кортизоновые мази, которые она добросовестно наносит на кожу в течение трёх лет. Пока наносятся мази, экзема отсутствует, но пациентка замечает постепенное ухудшение настроения и усиле­ние раздражительности и желания ограничить свои социальные контакты всего несколькими друзьями. Центр тяжести сместился в этот момент с физического уровня на эмоциональный, следо­вательно, лечение было подавляющим. В конце концов, она на­чинает заниматься полезной формой медитации, но через несколько месяцев у неё появляется аллергический ринит. Этот симптом представляет собой возврат патологии на физический

уровень, но на более глубокий подуровень, чем кожа, т.е. слизи­стые оболочки. Дурное настроение и раздражительность умень­шаются, но теперь она страдает от раздражающего аллергического ринита с эпизодическим острым синуситом. Если ринит подавить антигистаминами, противоаллергическими уколами, или даже инъекциями кортизона в нос, то эта пациентка опять испытает либо более выраженное, чем ранее, ухудшение на эмоциональ­ном уровне, либо ухудшение на физическом уровне с развитием бронхиальной астмы. Таким образом, либо произойдёт линейное ухудшение здоровья на том же уровне, либо центр тяжести скач­ком вернётся на эмоциональный уровень, что будет знаком, ука­зывающим на более обескураживающий прогноз.

2. У другой женщины многие годы была экзема, но эта
женщина с подозрением относится к простому паллиативному
лечению, и потому отказывается от кортизоновых мазей. Эк­
зема остаётся, хотя не усиливается. Затем она переживает вне­
запную потерю мужа в автомобильной аварии. Этот внезапный
шок ослабляет её на эмоциональном уровне; экзема исчезает,
но появляются тревога, нервозность, страхи или бред. Если
дать этой пациентке для смягчения эмоциональных симптомов
транквилизаторы, и они окажут лечебный эффект, то, когда ис­
чезнут эмоциональные симптомы, экзема появится снова. Од­
нако если транквилизаторы окажут подавляющее действие, то,
в зависимости от того, силён или слаб её конституциональный
защитный механизм, может произойти ухудшение в одном
из двух направлений. Если он относительно силён, то у неё, ве­
роятно, возникнет аллергический ринит или бронхиальная
астма (возврат на физический уровень, но на более глубокий
подуровень, чем кожа). Если он недостаточно силён, чтобы
справиться с подавляющим действием транквилизаторов, то
последует ухудшение на более глубоком эмоциональном или
ментальном уровне.

3. Другую пациентку с запущенной экземой лечат гомеопа­
тическим препаратом, назначенным по совокупности симптомов,
и экзема переходит сначала с лица и туловища на конечности, и,
в конце концов, проходит совсем. Из того, что было сказано до
сих пор, очевидно, что это направление ведет к исцелению, и дол­
госрочный прогноз великолепен.

В этих примерах мы видим соответствия между физическим и эмоциональным уровнями, а также предсказуемую последова­тельность состояний на физическом уровне - от экземы к аллер­гическому риниту и бронхиальной астме. В зависимости от силы

и характера назначенного лечения, развитие происходит во всех случаях по-разному.

Такие случаи также подчёркивают наблюдение, что ухудше­ние состояния больных происходит по вполне предсказуемым путям. На этих путях имеются «остановки», представляющие собой создаваемые защитным механизмом всё более глубокие линии обороны. Наличие этих остановок имеет решающее зна­чение: в противном случае болезнетворное воздействие быстро проникло бы на самые глубокие уровни организма, и быстро при­вело бы к смерти.

Связь между расположенными вдоль пути остановками давно известна ортодоксальной медицине, по меньшей мере, на физическом уровне симптоматологии. Различным типам рака соответствуют характеристические органы, в которые они дают метастазы: рак молочной железы - в региональные лимфоузлы, лёгкие, кости и головной мозг; рак предстатель­ной железы - в лимфатическую систему и кости таза, а затем в позвоночник; рак лёгких — в локальные узлы, центральную нервную систему, длинные кости, почки, надпочечник и кожу. Аутоиммунные расстройства поражают, как правило, опреде­лённые ткани, но не поражают остальные; ревматическая атака и ревматические расстройства других типов вызывают стрептококковый фарингит, перерождение сердечного кла­пана, клубочковый нефрит, ревматоидный артрит и т.д.; крас­ная волчанка вызывает характерные кожные высыпания, нефрит, колит, артрит, увеличение печени, спленомегалию и перикардит. Синдром Рейтера включает гонококковый уретрит, артрит одного сустава и увеит. В бурно развиваю­щейся области психосоматической медицины замечено много соответствий между эмоциональными состояниями и физи­ческими недомоганиями: меланхолия соответствует дисфун­кции печени, подавленная раздражительность коррелирует с пептической язвой, подавленная тревога обычно наблю­дается при язвенном колите, личности анально-удерживаю-щего типа обычно страдают запором и геморроем, личности «типа А» имеют особый тип крови и чаще других страдают от Гипертензии и ранних инфарктов миокарда, а компульсивные личности; с подавленным гневом обычно предрасположены к раку.

Такие корреляции известны, но чем именно определяются пути этих соответствий? В некоторых случаях размышления естественным образом сосредоточены на нервной системе или на

системе кровообращения как путях метастазирования. Основан­ная на вековых наблюдениях китайская медицина обнаружила весьма конкретные корреляции между отдельными точками аку­пунктуры и отдельными органами, а также корреляции между от­дельными органами и соответствующими ментальными и эмоциональными состояниями, но она не объясняет происхож­дение этих соответствий.

Ещё одна точка зрения получена из современной науки эм­бриологии. После дополнительных исследований вполне может обнаружиться, что многие пути возникают из эмбрио­нальных зародышевых тканей. Каждый человек начинает жизнь как отдельная клетка. Эта клетка посредством последо­вательного деления постепенно и упорядоченным образом превращается в огромное число клеток. В ходе этого процесса появляются три разных слоя клеток и становятся первичными структурами, из которых вырастает остальной организм. Эти три уровня называются эктодерма, мезодерма и эндодерма. Из каждого слоя развиваются свои органы и системы.