Выбор препарата для лечения кровопотери

Выбирают из трех вариантов: кристаллоидные растворы, коллоидные растворы и эритроцитарная масса. Проблема выбора между кристаллоидными и коллоидными растворами обсуждается в 4-й главе. Если больной пребывает в глубоком шоке, то ему следует как можно быстрее перелить тот раствор, который есть под рукой, не тратя драгоценное время на дискуссии или поиски какого-то "особенного" раствора.

Для увеличения ОЦК нельзя использовать растворы глюкозы. Они представляют собой по существу воду, и эффективность их при шоке ничтожна.

Эффективными кристаллоидными растворами при гиповолемии являются 0,9% NaCI или сбалансированные электролитные растворы, например, раствор Гартмана (глава 3).

В Великобритании стандартным показанием к переливанию эритроцитарной массы принято считать гематокрит <30%. При гематокрите >30 есть уверенность в том, что кровь обладает достаточной кислородной емкостью для нормального обеспечения тканей кисло­родом. Целевые значения гематокрита и гемоглобина, являющиеся показанием к переливанию эритроцитарной массы, отличаются в зависимости от клинической ситуации, страны, а также правил, принятых в больнице.

Переливание крови — далеко не безобидная процедура, сопряженная с риском многих осложнений. Ниже приведены только некоторые из них:

• Иммунологическая несовместимость с чужеродным белком.

Причины:

- Реакция на несовместимую кровь.

- Реакция на лейкоциты донора. Такая реакция может быть обусловлена сенситизацией к лейкоцитарным антигенам, обычно при предшествующих переливаниях крови или во время беременности.

- Реакция на белки плазмы донора. Встречается редко, иногда протекает с лихорадкой. Гемолиза не развивается. Может представлять опасность для жизни.

- Инфекционные осложнения обусловлены бактериальной и вирусной контаминацией. Донорская кровь может содержать вирусы гепатита В, С, цитомегаловируса, ВИЧ и (редко) вируса Эпштейна-Барр).

- Гипотермия. Эритроцитарная масса содержит живые клетки, так что во избежание их порчи должна храниться в холодильнике. Переливание неподогретой эритроцитарной массы (особенно в больших количествах и у детей) чревато клинически значимой гипотермией.