Основные правила лечения шока

Шок — это критическое состояние, которое может быть причиной смерти и тяжелых осложнений. С шоком может столкнуться врач любой специальности. Вызывать анестезиолога-реаниматолога необ­ходимо в следующих случаях:

• Предпринятые меры не привели к быстрому улучшению состояния.

• Состояние больного очень тяжелое на момент первого осмотра.

Ни один реаниматолог не хочет, чтобы его вызвали к больному с шоком, состояние которого уже быстро улучшилось после проведения простых лечебных мероприятий, так как показаний к переводу в отделение реанимации нет.

Ни один реаниматолог не хочет, чтобы его вызвали к больному, которого долго и неправильно лечили от шока: в свя­зи с полиорганной недостаточностью такому пациенту предстоит длительное пребывание в отделении реанимации.

Ниже последовательно рассмотрены этапы лечения шока:

• Расстройства сознания, дыхательные нарушения, цианоз —показания к респираторной поддержке. Проводят ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску, интубируют трахею. Если неясно, что делать, и оказывающий помощь врач — не анестезиолог-реаниматолог, то следует немедленно вызвать анестезиолога-реаниматолога.

• Назначают кислород через лицевую маску в дозе 6 л/мин

• Налаживают адекватный венозный доступ.

• Следует попытаться определить этиологию шока. Если шок не кардиогенный, то у больного скорее всего гиповолемия.

• Начинают переливание инфузионных растворов (0,9% NaCl, раствор желатина, гидроксиэтилкрахмал) до получения эффекта, который проявится, если шок не кардиогенный. Оценку лечения очень облегчает монитор с функцией автоматического измерения АД.

• Установка катетера в центральную вену дает возможность проводить мониторинг ЦВД, что позволяет прицельно управлять инфузионной терапией. ЦВД должно быть не менее 10 мм рт. ст. (13 см вод. ст.)

• Устанавливают мочевой катетер, опорожняют мочевой пузырь, после чего начинают учитывать почасовой диурез.

• Следует часто контролировать ход лечения. Критерии эффективного лечения шока перечислены в таблице 10.

Таблица 10. Критерии эффективного лечения шока

ЧСС< 100 мин^-1

Систолическое АД составляет ± 1 5% от нормы

(но не менее 110 мм рт. ст)

Диурез ≥ 1 мл/кг/ч

Гематокрит ≥ 30%.

В некоторых случаях трудно понять, устранена ли гиповолемия или нет. В таких случаях может помочь схема, приведенная на рис. 13.