Гиперосмоляльная гипогидратация

При гиперосмоляльной гипогидратации потери жидкости преобладают над потерями солей. Осмоляльность межклеточной жидкости увеличена. Вследствие этого вода может перемещаться туда из клеток, а значит, развивается еще и клеточная гипогидратация.

Причинами гиперосмоляльной гипогидратации могут быть: сухое голодание, несахарный диабет (потеря большого количества мочи с низким содержанием осмотически активных веществ), длительная ИВЛ недостаточно увлажненной газовой смесью, питье морской воды в условиях гипогидратации, парентеральное введение растворов с высокой осмолярностью.

Последствия гиперосмоляльной гипогидратации те же, что и при обезвоживании вообще (см. выше). Кроме того, возможно развитие метаболического ацидоза из-за гипоксии.

К особенностям гиперосмоляльной гипогидратации относят:гибель части клеток из-за клеточной гипогидратации, высвобождение из них пирогенов и, как следствие, развитие лихорадки, нервно-психические расстройства (психомоторное возбуждение, страх смерти, потеря сознания). В целом – более тяжелое течение, чем гипоосмоляльной гипогидратации, особенно у детей. Характерна мучительная, непреодолимая жажда (из-за вне- и внутриклеточной гипогидратации), которая заставляет человека пить любую жидкость, даже нечистоты.

Изоосмоляльная гипогидратация

Изоосмоляльная гипогидратацияхарактеризуется эквивалентной потерей солей и воды. Причинами ее развития могут служить: острая кровопотеря (начальная стадия, до компенсаторной гемодилюции), многократная рвота, профузный понос, плазмопотеря (ожоги большой площади), полиурия (высокие дозы мочегонных).

Последствия изоосмоляльной гипогидратации те же, что и при обезвоживании вообще (см. выше). Кроме того, возможно развитие ацидоза (при поносах и острой кровопотере), алкалоза (при рвоте), тяжелой гипоксии (при кровопотере).

Механизмы компенсациипри гипогидратации (см. выше) состоятельны при дефиците воды в пределах 5%. При более тяжелой гипогидратации требуется лечение.

Принципы коррекции гипогидратации предполагают устранение причины (этиотропная терапия) и воздействие на патогенетические факторы (патогенетическая терапия): восполнение дефицита воды (инфузионная терапия), коррекцию ионного состава плазмы и ее осмоляльности, коррецию сдвигов КЩР, нормализация кровообращения (центрального, периферического, микроциркуляции).