Методика выявления (диагностики) глазных симптомов в терапевтической практике

Схема (порядок) исследования больного терапевтом в подобных случаях не отличается от общепринятой. Она включает расспрос пациента, осмотр (в данном случае локальный) с последующим продолжением физикальной и лабораторно-инструментальной диагностики, находящейся уже в компетенции врача-офтальмолога.

Симптоматика поражения органов зрения при терапевтическом исследовании может быть разделена на субъективные и объективные глазные симптомы.

К первой группе относятся прежде всего жалобы, с которыми пациенты первично чаще всего обращаются не к офтальмологу, а к врачу общей практики - терапевту. В данной ситуации глазные симптомы упоминаются вместе с другими жалобами, порой отступая на второй план за более яркую соматическую патологию, что требует от врача уже на этапе расспроса, проведения дифференциальной диагностики с учетом преобладания того или иного клинического симптомокомплекса.

Схема расспроса предусматривает определенную очередность выявления субъективной симптоматики. Предпочтительнее начинать с вопроса: "Жалуетесь ли Вы на зрение?". Если пациент отмечает ухудшение зрения, выясняется, появилось ли оно внезапно или постепенно, при работе на близком расстоянии или при взгляде вдаль. Уточняется, затрагивают ли указанные изменения все поле зрения или его часть, выпадают ли участки из поля зрения, и как это ощущает пациент - замечает ли он пятна, туман, "завесу", бывают ли световые вспышки в полях зрения, двоение в глазах, мелькание "мушек" перед глазами, боль в глазах, слезотечение. Выявление подобных жалоб необходимо сопоставлять с другими субъективными и объективными признаками заболевания, отражающими поражение различных органов и систем, что в итоге позволяет более четко формулировать диагностическую гипотезу.

Вторая группа патологических признаков может быть выявлена непосредственно при осмотре пациента и поэтому носит название объективных глазных симптомов.

Для определения состояния глаз оценивают их расположение, выражение и блеск, форму глазных щелей, состояние век, роговицы, склер, форму и размеры зрачков, их реакцию на свет, способность глазных яблок к конвергенции. Описание данного алгоритма приводится в разделе "Объективные глазные симптомы". При этом применения специального офтальмологического инструментария врачом – терапевтом не предусматривается.

Своеобразным "промежуточным звеном" в процессе обследования является уточнение анамнестических сведений.

Для выяснения этиопатогенеза "глазной симптоматики" очень важно, какие общесоматические заболевания перенес пациент. К подобным "диагностическим ключам" относятся: артериальная гипертензия (как эссенциальная, так и симптоматическая), эндокринные заболевания (прежде всего сахарный диабет и патология щитовидной железы), системные заболевания соединительной ткани, патология ЛОР-органов, состояние нервной системы и психики больного, инфекционные болезни. Классические неблагоприятные профессиональные факторы, вредные привычки и привычные интоксикации, аллергические реакции, а также отягощенная наследственность обязательно должны учитываться при выявлении анамнестических данных.

Все эти сведения могут указать наиболее рациональное направление дальнейшего клинико-инструментального исследования, а иногда дают возможность сразу же составить определенную рабочую гипотезу о характере основного заболевания, маскирующегося за патологией органа зрения.