Органы дыхания

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова

Кафедра травматологии и ортопедии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Исполнитель:

Преподаватель:

Москва 2008

Паспортные данные

ФИО –

Возраст – 51 год

Место проживания – г.Москва

Место работы – не работает, инвалид II группы

Дата поступления – 17.09.02

Жалобы при поступлении

- боль в области верхней трети левого бедра, усиливающаяся при попытке движения в левом тазобедренном суставе

Anamnesis morbi

Травму получил 12.09.02, упал с упором на область верхней трети левой бедренной кости. На месте получения травмы первая помощь оказана не была. Был госпитализирован бригадой СМП в ГКБ г.Геленджик. Проведено R- обследование, на основании чего поставлен диагноз – перелом шейки левой бедренной кости. Произведено лейкопластырное скелетное вытягивание.

По договоренности был госпитализирован в ГКБ № 67.

Anamnesis vitae

Перенесенные заболевания

С 1982 – эрозивный гастрит

с 1985 г – ИБС

1986,1997 – инфаркт миокарда

1994 – ЧМТ, ушиб головного мозга

с 2002 – сахарный диабет / инсулинозависимый, контролируемый диетой/

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки

Курение, употребление алкоголя отрицает.

Status praesens

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

Телосложение нормостеническое. Рост – 180 см. Вес – 78 кг. Температура тела – 36.7ºС

Кожа и слизистые оболочки

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тургор и эластичность кожи нормальные. Сыпи, пигментации, гематом, язв и т.д. нет. Оволосение по мужскому типу. Ногти не изменены, ломкости и исчерченности нет.

Подкожная клетчатка

Степень развития нормальная, распределение равномерное. Отеков нет.

Лимфатическая система

Жалоб нет. Лимфатические узла не пальпируются. Кожа над их областью не изменена.

Мышечная система

Жалобы на некоторую болезненность в области верхней трети левого бедра при движении.

Общее развитие мышечной системы хорошее, тонус и сила мышц удовлетворительные.

Костно-суставная система

Жалобы – см. жалобы при поступлении

Движения в левом тазобедренном и коленном суставах невозможны. Движения в остальных суставах без ограничений. Конфигурация их не изменена. Кожа над областью не изменена, без припухлости, отеков и гиперемии. Болезненности при пальпации нет.

Органы дыхания

Жалоб нет. Дыхание через нос, свободное.Боли в гортани нет, голос чистый, громкий. Грудная клетка цилиндрической формы. Асимметрии грудной клетки нет. При дыхании обе половины участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный. Число дыхательных движений – 18 в минуту. При пальпации грудной клетки определяется нормальное голосовое дыхание. При перкуссии – ясный легочный звук. Границы легких в пределах нормы. При аускультации – везикулярное дыхание. Хрипов и крепитации нет.