2015-07-03
240
"___"_______20___г. ___час. ____мин. _____________________
(дата составления) (время составления) (место составления)
Я, _________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы
должностного лица, составившего протокол)
в соответствии со статьей 27.7 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях/пунктом 2 части 1 статьи 11 Закона
Российской Федерации "О милиции" осуществил личный досмотр
гражданина(ки), досмотр вещей, находящихся при физическом лице
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
фамилия имя отчество
_________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
проживающего (ей)________________________________________________________
____________________________________________________тел.: _______________
работающего (ей)/служащего (ей)__________________________________________
(наименование и адрес организации, телефон)
_____________________________________, должность_________________________
"__"_______20___г. в "___" час. "___" мин. на____________________________
(дата, время, место личного досмотра, досмотра вещей, находящихся при
физическом лице)
при (ненужное зачеркнуть):
наличии достаточных оснований полагать, что у лица, в его вещах
находятся орудия совершения либо предметы административного
правонарушения,
наличии достаточных оснований полагать, что у лица, в его вещах
находятся оружие, боеприпасы, взрывчатые вещества, взрывные устройства,
наркотические средства или психотропные вещества;
осуществлении административного задержания.
При личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом
лице, были обнаружены ___________________________________________________
(вид, количество, иные идентификационные признаки вещей, тип, марка,
_________________________________________________________________________
калибр, серия, номер, иные идентификационные признаки оружия, вид и
_________________________________________________________________________
количество боеприпасов, вид и реквизиты документов, обнаруженных
при досмотре)
При личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом
лице, применялась фото-, киносъемка, видеозапись, иные установленные
способы фиксации вещественных доказательств (ненужное зачеркнуть)________
_________________________________________________________________________
(указать технические средства фото-, киносъемки, видеозаписи, иной способ
фиксации вещественных доказательств)
_________________________________________________________________________
К протоколу прилагается_____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Личный досмотр, досмотр вещей, находящихся при физическом лице,
осуществлялся в присутствии понятых, которым разъяснены их права и
обязанности, предусмотренные статьей 25.7 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях:
1. Фамилия_______________________имя ______________отчество _____________
адрес места жительства___________________________________________________
телефон подпись_____________
2. Фамилия_______________________имя ______________отчество _____________
адрес места жительства___________________________________________________
_________________________________телефон ____________подпись_____________
В случае осуществления личного досмотра, досмотра вещей, находящихся
при физическом лице, без понятых, указать причину________________________
_________________________________________________________________________
(наличие достаточных оснований полагать, что при лице находятся оружие
или иные предметы, используемые в качестве оружия)
Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении либо владельца вещей, подвергнутых
досмотру, (запись об его отказе от подписания протокола) ________________
Подпись должностного лица, составившего протокол ___________________
Копию протокола получил(а)__________________________________________
(вручается владельцу вещей по его просьбе) (подпись владельца вещей)
Приложение N 12
к Административному регламенту
