Мочеточниково-генитальные свищи

Проводят:

·бактериологическое исследование мочи;

·функциональные пробы (Зимницкого, Нечипоренко, Реберга–Тареева);

·радиоизотопное исследование почек.

Всегда должна чётко соблюдаться последовательность применения инструментальных методов исследования.

· Цистоскопия и хромоцистоскопия. С помощью этих исследований достаточно легко установить отсутствие травмы и свища мочевого пузыря и, кроме того, несложно определить, что окрашенная индигокармином моча поступает только из одного неповреждённого мочеточника. Цистоскопическое исследование всегда заканчивают ретроградной уретероскопией для обнаружения непреодолимого препятствия на пути тока мочи.

· Внутривенная урография Информативность этого метода для выявления уровня расположения свища относительно невысока, он позволяет выявить особенности состояния почки и здорового отдела мочеточника на стороне поражения, степень гидронефроза, гидрокаликоза, гидроуретера. Также иногда можно определить величину и распространённость мочевых затёков.

· Гистероскопия. В случаях маточно­мочеточниковой фистулы благодаря этому методу можно чётко определить тот отдел матки, куда открывается свищевой ход, его размеры, структурные изменения, интенсивность сопутствующего воспаления. Этот метод диагностики позволяет ответить на вопрос: возможно ли сохранить репродуктивную функцию у женщины.

· УЗИ почек.

Промежностно - влагалищные свищи

Для диагностики используют следующие методы.

· Ректовагинальное исследование с одновременным зондированием свищевого хода выполняют для подтверждения или исключения наличия сообщения с прямой кишкой. По расположению зонда определяют направление и локализацию свища.

· Хроморектороманоскопию или фистулографию проводят при неясной ситуации.

Шеечно - влагалищные свищи

Главная задача врача — определить состояние тканей, окружающих свищ.

· Кольпоскопия. Чаще в зоне свища выявляют обширную зону трансформации с границей между плоским и цилиндрическим эпителием, погруженной в канал шейки матки за счёт рубцевания и нарастания плоского эпителия.

· Прицельная биопсия шейки матки с гистологическим исследованием биоптата.

· Гистерокопия и выскабливание полости матки.

Лабораторные исследования

Необходимо осмотреть слизистую оболочку влагалища и шейку матки, определить характер выделений. При осмотре забирают отделяемое из заднего прохода, канала шейки матки, уретры, свищевого хода для бактериологического исследования.

Инструментальные исследования

·Зондирование свища позволяет определить направление свищевого хода и его отношение к сфинктеру прямой кишки.

·Фистулография особенно информативна при прямокишечно­влагалищных свищах с затёками и позволяет обнаружить все разветвления свищевого хода.

·Ректороманоскопия помогает уточнить локализацию фистулы, отношение её к сфинктеру прямой кишки, а также определить состояние слизистой оболочки прямой кишки.

·Хроморектороманоскопию (в свищевой ход вводят метилтиониния хлорид) выполняют при свищах небольшого размера, расположенных низко или в складках слизистой оболочки прямой кишки.