Освидетельствования скрытых работ

№_____________________ «___»_______________20__г.

Представитель застройщика или заказчика: руководитель производственной группы ООО «. приказ №131 от 06.07.2013

Представитель лица, осуществляющего строительство заместитель директора ЗАО «13.05.2013

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля: Начальник участка ЗАО. приказ №30 т/б от 13.05.2013 _

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации: _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию: Начальник участка ЗАО «. приказ №30 т/б от 13.05.2013

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: инженер отдела технического надзора ООО «. приказ № 144/к от 18.07.2013г

_____________________________________________________________________________________

произвели осмотр работ, выполненных ЗАО «ЭТА КОНТОРА»

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы	Монтаж саморегулируемого
греющего кабеля на емкости С-3

(наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектной документации

4904.2-2-ЭЛО1

Лист №,8,13.4 БУРГАСНЕФТЕПРОЕКТ

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены

Саморегулируемый греющий кабель12 XTV2-CT-T3 94м

(наименование строительных материалов,

Алюминиевая клейкая лента 96м. Сертификат соответствия № РОСС ВЕ.МЕ 92.В02190

(изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
Концевая заделка для монтажа в конце каждого отрезка 1 шт. Переход через изоляцию
IEK 25-04 2шт.
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним
требованиям:	Сертификат соответствия № РОСС ВЕ.МЕ 92.В02190, ДАЛЕЕ ШИФР ПРОЕКТА -4904.2-2-ЭЛО1
лист 8,13.4
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты: начала работ «____»________________ 20___г.

окончания работ «____»________________ 20___г.

6. Работы выполнены в соответствии с	4904.2-2-ЭЛО1 лист №8,13.4
(указываются наименование, статьи БУРГАСНЕФТЕПРОЕКТ
(пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по	Монтаж теплоизоляции
на емкости С-3
(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения	Акт о результатах проверки изделий? От - дата?

Акт составлен в _ 2 _экземплярах.

Приложения:	нет

Представитель застройщика или заказчика: руководитель производственной группы ООО « ____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство: заместитель директора ЗАО «. ________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля:

_____________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)