Методом исключения

Ведущим синдромом у больного являються переодические эпизоды повышения артериального давления до 240 и 100 мм рт.ст. Поэтому необходимо провести дифференциально-диагностический поиск по следующей программе:

1.Гломерулонефрит хронический (нефрогенная гипертония)

2.Феохромоцитома (эндокринная гипертония)

3. Реноваскулярная гипертония (атеросклероз, тромбоз и эмболия почечных артерий)

4.Гипертоническая болезнь

При хроническом гломерулонефрите наблюдаеться повышение артериального давления. Но хронический гломерулонефрит может явиться следствием перенесенных острого нефрита или нефропатии беременных, чего у нашей больной в анамнезе не наблюдалось. Также у многих пациентов при данном заболевании в анамнезе отмечаются повторные ангины и другие заболевания, обусловленные стрептококком, что не выявлено у нашей больной. Наличие жалоб на изменение количества и цвета мочи, дизурические расстройства, появление выраженных отеков не выявлено, что говорит о маловероятности данного диагноза.Нужно провести дополнительные исследования.

При феохромоцитоме наблюдаеться повышение артериального давления. Но характерны возникновения гипертонических кризов, сопровождающихся приступами сердцебиения, возбуждением, мышечной дрожью, профузными потами, бледностью кожных покровов, болями за грудиной. Такой симптоматики у больной не наблюдается, в результате чего данный диагноз маловероятен.

При реноваскулярная гипертония наблюдаеться повышение артериального давления. Но Для нее характерно изолированное или приемущественное повышение систолического АД, которое возникает на фоне существующих заболеваний и прогрессирования в связи с ухудшением течения основного заболевания; Также возможны беспричинные подъемы АД и внезапные понижения его, что говорит о маловероятности данного диагноза. Нужно провести дополнительные исследования.

При гипертоническои болезни наблюдаеться повышение артериального давления, характерно длительное течение, непостоянством величины АД, стадийностью развития, хорошим эффектом гипотензивной терапии. Данный диагноз наиболее вероятен. Необходимо провести дополнительные методы исследования.

Предварительный диагноз:

Диагноз основной:ИБС. Стенокардия напряжения,прогрессирующая со стабилизацией во 2 функциональном классе.Перенесенный инфаркт миокарда 2007 год.Гипертоническая болезнь 3 стадия,3 степень,4 группа риска.Н2А

Осложнения основного: Гипертонический криз от 3 ноября 2009 года.

Сопутствующий: Атеросклероз аорты и ее ветвей.Дислипидемия.

План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на реакцию Вассермана

4. ЭКГ

5. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин, Алат, Асат).

6. Эхокардиография.

План лечения.

Нефармакологические методы лечения:

Диета: стол № 10.