Исследование органов дыхания

Опрос. Осмотр. Форма, величина носа, участие крыльев носа в дыхании, искривление носовой перегородки. Носовое дыхание: свободно или затруднено (определяем с помощью полоски бумаги), постоянно затруднено или периодически. Выделения из носа, носовые кровотечения есть или нет, интенсивность, частота. Придаточные пазухи носа: болезненность при пальпации и перкуссии. Боль в горле: при глотании, постоянная, периодическая, часто беспокоит или редко, першение в горле постоянно, периодически, степень выраженности. Опрос по конкретным жалобам с их детализацией.

Осмотр грудной клетки: форма нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, бочкообразная, эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, килевидная, «грудь сапожника». Деформация (кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз). Симметрия правой и левой половин грудной клетки при дыхании (расположение ключиц, лопаток, плеч). Тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный). Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (межрёберных мышц, верхнего плечевого пояса). Частота (в норме 16-20 в минуту), ритм (ритмичное, аритмичное) и глубина (глубокое, поверхностное) дыхания. Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки. Определение эластичности грудной клетки, голосового дрожания («тридцать три богатыря») спереди под ключицами, сбоку в подмышечных областях, сзади над лопатками, межлопаточное пространство, под нижним углом лопатки. Определение болезненности по ходу рёбер, межрёберных промежутков, позвоночника, грудины. Измерение окружности грудной клетки (спереди на уровне 4 ребра, сзади на уровне нижнего угла лопатки).

Перкуссия грудной клетки. Сравнительная. Методом средней перкуссии. По передней поверхности: над ключицами, по ключицам, под ключицами, 2-е межреберье справа и слева, 3-е межреберье справа и слева, 4-е и 5-е межреберья только справа.

По боковой поверхности: вершина подмышечной ямки (соответсвует 3-му межреберью); 4-е межреберье, 5-е межреберье параллельно ходу рёбер.

По задней поверхности: над лопатками, межлопаточное пространство в/3, ср/3, н/3, под углом лопатки (соответствует 7 межреберью), 8-е межреберье. Если врач подозревает наличие патологического очага в лёгких, в этом случае перкуссия проводится более детально.

Необходимо описать полученные данные, например: звук ясный, лёгочный, одинаковый с обеих сторон (коробочный, притупление, тупой). Указываются границы патологического очага с учётом топографических линий, рёбер, межреберий.

Топографическая перкуссия. Определение верхних границ лёгких методом тишайшей перкуссии - спереди, тихой – сзади; определение нижних границ лёгких по топографическим линиям. Определение подвижности нижнего лёгочного края.

Аускультация лёгких. Проводится по тем же точкам, что и сравнительная перкуссия (в симметричных точках справа налево, либо начиная со здоровой стороны). Определение характера дыхания: везикулярное (3:1, «Ф»), бронхиальное (4:5, «Х»), ослабленное диффузно или локально (если локально, то где), жёсткое, с жёстким оттенком, саккадированное, амфорическое, металлическое, отсутствие дыхательных шумов – описать место.

Описание побочных дыхательных шумов (ХРИПЫ. Сухие: свистящие, жужжащие. Влажные: мелко-, средне-, крупнопузырчатые. Звучные, незвучные. Локализация с одной стороны или с обеих. КРЕПИТАЦИЯ: indux, redux. Шум трения плевры. Плевроперикардиальный шум.) Проведение дополнительных проб для уточнения характера побочных дыхательных шумов.

Проведение бронхофонии («чашка чая»).

Пример формулировки: при пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание усилено слева сзади от угла лопатки. Перкуторно определяется справа ясный лёгочный звук, слева от угла лопатки и ниже притупление перкуторного звука. Дыхание справа везикулярное, слева сзади от угла лопатки бронхиальное дыхание, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и отмечается усиление бронхофонии. ЧД 24 в минуту.