Обов'язкова форма медичного страхування: ЇЇ сутність та проблеми впровадження в Україні

Порядок проведення обов’язкового МС визначається законодавством і координується державними структурами.

Особливості обов’язкового МС:

1) обов’язкове МС – це складова державної системи соціального захисту;

2) обов’язкове МС дає право на отримання медичної допомоги всім без винятку категоріям населення;

3) законодавством встановлюється гарантований обсяг медичної допомоги;

4) кошти обов’язкового МС є державною власністю;

5) обов’язкове МС – це безприбутковий вид діяльності;

6) держава виступає безпосереднім страхувальником для непрацюючих громадян.

Суб’єктами обов’язкового МС є страхувальники, застраховані, страховики, медичні установи.

Страхувальниками в системі обов'язкового медичного страхування для працюючого населення є роботодавці, для непрацюючого населення - органи державного управління, виконавчої влади, місцеві адміністрації.
Застраховані - це громадяни, на користь яких укладаються договори страхування.
Медичні установи як суб'єкти медичного страхування являють собою ті установи, які мають ліцензію на право надання медичної допомоги і послуг згідно з програмами обов'язкового медичного страхування (лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні інститути, інші установи, що надають різні види медичної допомоги).

Сплата страхувальниками внесків за даним видом страхування здійснюється у встановлених розмірах, рівень страхового забезпечення однаковий для всіх застрахованих. Сплата страхових внесків може бути покладена як на підприємців, так і на працівників.

Система обов'язкового медичного страхування зобов'язує страхувальників укладати відповідні договори із страховиками, згідно з якими застраховані мають право на одержання медичних послуг, перелік і обсяг яких установлюється програмами обов'язкового медичного страхування, у медичних установах, включених до системи обов'язкового медичного страхування. При укладенні договору страховик видає страхувальникові страховий договір, а застрахованому - страховий поліс, який має силу договору. У договорі обов'язкового медичного страхування визначається, що страхова організація бере на себе зобов'язання з оплати медичних та інших послуг, що їх буде надано застрахованому згідно з програмою обов'язкового медичного страхування. У свою чергу, страхувальник зобов'язується сплачувати внески страховій організації. У договорі обумовлюються розмір, строки і порядок внесення страхових внесків, строк дії договору, відповідальність сторін у разі невиконання умов договору, а також порядок вирішення спорів. Страховий поліс обов'язкового медичного страхування підтверджує право громадянина на одержання медичної допомоги за програмою обов'язкового медичного страхування.