Алкогольные проблемы

Ваш алкоголик должен быть искренним. Милтон Эриксон

Алкогольная зависимость, наряду со злоупотреблением наркотиками и игровым пристрастием (о них речь пой­дет ниже), относится к аддиктивному поведению, кото­рое является саморазрушающим и может привести чело­века к катастрофе. Оно выражается стремлением к уходу от действительности путем осознанного изменения свое­го психического состояния посредством приема опреде­ленных веществ или сосредоточенности на некоторых ви­дах деятельности, что сопровождается сильными, субъек­тивно приятными эмоциональными переживаниями.

Привязанность к веществам или определенным ак­тивностям со временем становится настолько сильной, что начинает управлять человеком, а при необходимо­сти противодействия делает его беспомощным и без­вольным. Вначале возникает переживание повышенно­го настроения, эйфории или необычно приятного рис­ка. Затем к этим веществам или деятельности начинают прибегать с увеличивающейся частотой. Далее аддиктив-ное поведение превращается в стереотип жизни, вытес­няя остальные формы деятельности и превращаясь в «новое лицо» личности. Прежнее Я человека, претерпе­вая существенные изменения, постепенно исчезает. Па­тологическая страсть заменяет личность, от человека остается, по сути, одна внешняя оболочка. Понятно, что такое разрушение означает катастрофу.

Алкогольные проблемы являются очень частым по­водом обращений в службу неотложной телефонной помощи. Абонент может находиться в состоянии алко­гольного опьянения или быть озабоченным проблема­ми злоупотребления спиртными напитками. Кроме того, часто встречаются «обращения третьих лиц», когда родственники, друзья или знакомые желают получить эмоциональную поддержку или информацию об алко­гольных проблемах их близких.

Для оценки зависимости от алкоголя американские специалисты используют понятие «проблемное пьянство». Оно описывает широкий круг социально-психологи­ческих последствий злоупотребления спиртными напит­ками и может достаточно продуктивно использоваться для консультирования. В начальной стадии «проблемного пьянства» люди бывают неплохо приспособлены к жиз­ни, имеют работу, дом и семью и могут контролировать употребление спиртного. Однако по мере развития при­страстия контроль становится менее эффективным. След­ствием является неопределенность и хаотичность финан­сового положения, меняется характер. Они становятся склонными к вспышкам немотивированного раздражения и злости, кроме того, их отличает безответственность и нерешительность. Часто возникает снижение интереса к сексуальным отношениям, которые они не могут полно­ценно реализовать, что приводит к конфликтам или рас­паду семьи.

Для злоупотребляющих алкогольными напитками характерны следующие особенности личности, заслужи­вающие внимания в плане возможной коррекции при консультировании.

1. Сниженная переносимость затруднений. В трудных жизненных ситуациях вместо поиска правильного реше­ния у человека зачастую возникают сильные эмоцио­нальные реакции обиды, раздражения или гнева. Фруст-рирующие факторы рассматриваются как направленные непосредственно и исключительно на него. Сниженная переносимость затруднений приводит к бегству от раз­решения реальных проблем, средством чего является при­ем алкоголя.

2. Комплекс неполноценности. Он возникает в детском возрасте в связи с физической и психической беспо­мощностью ребенка. В дальнейшем он постоянно стиму­лирует человека к преодолению, поскольку его жизнен­ными целями (по Адлеру) являются стремления к ин­
теграции и власти. При позитивной направленности чувство неполноценности приводит к различным про­ явлениям компенсации или гиперкомпенсации. При ее отсутствии может возникнуть невроз или зависимость от алкоголя. Прием спиртного на время устраняет личные,
семейные или профессиональные неурядицы, но спо­собствует возникновению стремления к повторной ал­коголизации. В качестве фантома гиперкомпенсации у человека возникает маска «сильного человека» или «бес­шабашности», за которой скрывается зависимость от
сильных личностей (родственников, сотрудников и т.д.)

Незрелость, инфантильность. У злоупотребляющих алкоголем отмечается эгоцентризм и неспособность понастоящему проявлять искреннее доброе отношение к
другим людям. Они характеризуются постоянной потребностью в одобрении, похвалах и почитании. Семья рассматривается как спасение от «тягот жизни», поэто­му мужчины нередко женятся на старших. Часто воз­никает склонность к компенсаторной мечтательности и бесплодному фантазированию, на которое уходит не­
мало времени. Они бывают поглощены нереальными планами на будущее, часто являющимися темой бесед с собутыльниками. Таким образом, в целом поведение
отличается непродуктивностью, на пути к выполнению конкретных, полезных действий появляются непреодо­лимые препятствия. Жизнь постепенно сосредоточива­ется на событиях прошлого (алкогольная экмнезия). При выборе жизненных ситуаций они стремятся к получе­нию немедленного наслаждения, сколь-нибудь значи­тельные сдерживающие мотивы отсутствуют. Все это приводит к пассивно-безразличному отношению к окружающему или агрессивности со вспышками раздра­жения и гнева. По мере развития им все труднее уста­навливать стойкие эмоциональные контакты со значи­мыми людьми. Внешнее впечатление общительных, ком­панейских и жизнерадостных людей быстро исчезает, и более длительное общение обнаруживает равнодушие, легко сменяющееся раздражением и взрывчатостью, однообразие поведения и суженность интересов.

4. Относительная интеллектуальная недостаточность. Часть проблемных пьяниц отличается исходным, часто приобретаемым в силу неблагоприятного семейного воспитания недоразвитием предпосылок личности. Они характеризуются примитивным уровнем психического развития, проявляющемся в слабости духовных инте­ресов, отсутствии интеллектуальных запросов, увлече­ний и четких нравственных норм. Часто их образова­тельный ценз и трудовая квалификация не высоки.

В семейной жизни злоупотребляющий алкоголем партнер часто изолирует своим поведением другого так, что на многие годы лишает его возможности сравни­вать свою жизнь с жизнью, которую ведут другие. На­пример, муж как орудие для этого часто использует ревность. Своей агрессивностью он стремится разрушить эго-идентичность жены, полностью подчинив ее. Таким образом, она начинает участвовать в сокрытии пьян­ства, и решение держать его в секрете становится сов­местным. Анозогнозия, непризнание себя лицом, стра­дающим от злоупотребления спиртным и имеющим в силу этого проблемы, по механизмам внушения пере­дается супругу, который может действительно «не ви-деть», что проблемы в семье прямо связаны с пьянством. При телефонном консультировании на первый план могут выступать финансовые, профессиональные, экономические и бытовые проблемы семьи, за фаса- дом которых скрывается истинная причина. Начальная анозогнозия бывает неполной, и жена может частично признавать алкогольные проблемы супруга. Это отно- шение делает ее манипулятивной и уклончивой, стре- таящейся уйти от обсуждения реальной проблемы На самом деле, происходящее в семье алкоголика, как писала американский психолог Ш.Уэгшейдер, на­поминает трагедию Шекспира: каждый из близких дол­гие годы играет заученную роль, платит за нее страш­ную цену и все завершается катастрофой. Естественно, пьесу заказывает, режиссирует и исполняет основную роль главное лицо трагедии — Зависимый.

Именно он диктует остальным участникам действа очень строгие правила, которые принимаются и беспре­кословно выполняются. Употребление спиртного Зави­симым составляет стержень семейной жизни: все так или иначе посвящено ему. Однако алкоголь никогда не рассматривается как причина возникающих трудностей, его роль всеми отрицается. Зависимый не считается от­ветственным за проблемы, их причины вместе с чув­ством вины, одолевающим близких, проецируются на окружение. Существующее положение вещей сохраня­ется любой ценой: семья изо всех сил противится лю­бым изменениям. Любой из близких более или менее является Попустителем: утверждая, что делает все, дабы Зависимый бросил пить, в реальности ему потворству­ет. Никто не имеет права обсуждать то, что в самом деле происходит в семье: ни между собой, ни с окружени­ем — это приводит к ее закрытости и изолированнос­ти. Никто не в праве сказать, что по-настоящему пере­живает: чувства скрываются или подавляются, общение сводится к минимуму. Играть по этим жестким прави­лам нелегко, и тем не менее у наблюдателей часто вы­зывает искреннее удивление то, с какой тщательнос­тью и педантичностью исполняются конкретные роли.

Попуститель. Обычно в семье есть главный Попусти­тель — им является лицо, наиболее эмоционально близ­кое к Зависимому. Это чаще всего жена (муж) или ро­дители. Попуститель изо всех сил защищает его от по­следствий пьянства. Бессознательно им владеют чувства гнева, недовольства и страха, внешне прикрытые мас­кой заботы и любви. Их длительное совместное существо­вание изматывает, вызывает отчаяние и бессилие, ко­торые в свою очередь подавляются. Постепенно Попуститель теряет собственную идентичность и принимает на себя ответственность за происходящее. Ценой этой роли, в лучшем случае, является тяжелый невроз или депрес­сия, с которой обращаются за консультацией. Обычно Попуститель первым из актеров начинает взывать к суф­лерской будке. Крик о помощи скрывается за маской развязности, сарказма или придирчивости. Консультан­ту приходится сталкиваться с чрезмерной ответственно­стью («Если я не буду делать, то все пойдет прахом»), ложной хрупкостью («И я выношу все это»), ипохонд­рией («Я только вышла из простуды, и вот опять»), бессилием («Я сделала все, чтобы его остановить») и самообвинением («Мне следовало бы это предвидеть»).

Герой. Им обычно является старший из детей. Он, пожалуй, единственный из членов семьи, достигает реальных успехов в жизни и потому является источ­ником надежды и гордости для остальных, у которых многое уже пошло прахом. На него долгие годы давит необходимость сверхдостижений, и он изо всех сил стремится оправдать ожидания. На самом деле они яв­ляются ничем иным, как заблуждениями, поскольку от него никто ничего не ждет. За внешним обликом Героя скрывается сильное неосознаваемое чувство вины за происходящее в семье и ужас от неспособно­сти что-либо на самом деле изменить. Цена, которую платит Герой в конце, велика; в реальной жизни он ничего не совершает для себя, все посвящено семье, а поэтому его самооценка оказывается очень низкой. Позднее его поступки становятся непредсказуемыми и импульсивными и в, конечном счете, он «сгорает», терпя крах. Более удачливые довольно рано обнаружи­вают у себя различные психосоматические расстрой­ства (язвы желудка, инфаркт, гипертоническую бо­лезнь, изматывающие мигрени и т.д.). Они консуль­тируются редко и трудно.

Козел отпущения. Это, как правило, второй ребенок в семье. Он появляется, когда трагедия близка к разгару. С детства он испытывает боль от отвержения родителя­ми. Роль Героя оказывается занятой, а потому поведе соревноваться и быть «хорошим», и даже если есть способности и таланты, то до них все равно никому нет дела. На «Коз­ле отпущения» более старшие часто вымещают накопив­шиеся эмоции, что вырабатывает у него в поведении, стереотип ухода: вначале от близких отношений, затем — из семьи, что довольно скоро приводит к отклоняю­щемуся поведению (школьные проблемы, антисоциаль­ные поступки, аддикция и т.д.). Этот саморазрушающий стиль поведения, удерживая семью от деструкции необ­ходимостью участия в его судьбе, по крайней мере,! формально и время от времени, одновременно является, ценой, которую платит «Козел отпущения» за участие в пьесе. Он обычно является вторым, кто оказывается в поле зрения консультантов. Естественно, не по собствен­ной воле — его приводит Попуститель.

Потерянное дитя. Им бывает третий ребенок. К мо-менту его выхода на сцену трагедия достигает апогея, накал страстей растет, все актеры слишком заняты со­бой и происходящим. Возникает единственный выход — «потеряться», стать аутсайдером. Таким образом, с дет­ства этот ребенок оказывается предоставленным самому себе, склонным к стеснительности и уединению. Он сам, как может, заботится о своих нуждах и ищет свой путь в жизни. Не доставляя проблем основным действующим лицам, для семьи он становится облегчением. Но изоля­ция, на которую он обречен сценарием, уводит его от реальности, от достижений Героя или проступков «Коз­ла отпущения». Он платит свою цену за исполняемую роль, оказываясь плохо приспособленным к взрослой жизни из-за чрезвычайно низкой самооценки.

Талисман. Эту роль исполняет самый младший член семьи, который оказывается на сцене, когда близка финальная развязка. Катастрофа не за горами, в семье почти все, что можно, разрушено. Поскольку он не Может понять, что вообще происходит и какова суть Играемой трагедии, Талисман преимущественно чув­ствует одиночество, беспомощность и парализующий страх. Эти чувства, естественно, вытесняются, а Талисние строится от противного: нет смысла ман ведет себя всю жизнь так, как будто и спустя мно­гие годы находится в состоянии эмоционального шока от увиденного: клоунада и паясничанье становятся пре­обладающим стилем поведения. Семья в преддверии конца оказывается не в состоянии принять еще одного живого игрока, и для нее он становится игрушкой, вещью, которой можно время от времени позабавить­ся. Это отношение обрекает ребенка на фатальную не­зрелость и безответственность («вечное дитя»). В боль­шинстве жизненных ситуаций он становится паяцем, скрывающим свое истинное лицо, мысли и чувства. Талисман, в известной мере, также способствует сохра­нению алкогольной семьи, а себе приносит несчастья. Как консультировать жену алкоголика? Прежде все­го, следует использовать все составные части активно­го слушания. Не стоит инициировать обсуждение алко­гольных проблем в семье. Но если абонент даже кос­венно упоминает об их наличии, сразу же необходимо исследовать и прояснить эти сложности. Жена почти всегда стоит на стороне своего мужа, покрывает его неблаговидные поступки, поэтому исследование следует сделать косвенным, тактичным, осознавая, что прямое вмешательство вызовет негативизм и она прервет раз­говор. Можно спросить: «Не приходила ли вам в голо­ву мысль, что трудности, о которых вы говорите, мог­ли, хотя бы отчасти, возникать после выпивок вашего мужа?» Конечно, на самом деле существует причинная зависимость между проблемами как следствиями и упот­реблением алкоголя, однако вначале следует сформули­ровать вопросы, используя связь во времени. Это пре­дотвратит реакцию отказа и облегчит последующее ис­следование. После установления причинной связи стоит поощрить жену на поиски дальнейшей помощи. Для этого целесообразно снабдить информацией о формах лечения, например в группах «Анонимных Алкоголи­ков», которые не имеют неблагоприятного социально­го резонанса. Часто бывает, что жена обвиняет себя в пьянстве супруга. Консультанту следует убедить, что это является опасным заблуждением и ей необходимо строить свои отношения с мужем так, чтобы он сам нес ответственность за свои поступки. Самообвинениям может способствовать относительная микросоциальная изоляция, в которой находится семья пьяницы, поэто­му стоит рекомендовать расширение круга общения, поиски работы или других форм занятости.

Особые консультативные сложности возникают при алкоголизме жены. Проблема «женщина и алкоголь» ос­тается одной из наименее изученных. Женский алко­голизм формируется в более тесной связи с небла­гоприятными условиями жизни. Женщины чаще, чем мужчины, злоупотребляют спиртными напитками в одиночестве, скрывая это от окружающих. Алкоголизм оказывает на них более пагубное социальное и биоло­гическое влияние, а эффективность лечебных и профи­лактических мероприятий существенно ниже, чем у мужчин. Социальное окружение в большей степени «не принимает» пьющую женщину, чем мужчину, поэто­му, испытывая стыд из-за наличия табу, она оказыва­ется более изолированной. В ряде случаев развитие ал­коголизма у женщин может определяться дефицитом осознанной феминизации (то есть принятия роли жен­щины) и инфляцией бессознательной маскулинизации, приводящей к сексуально-ролевому конфликту. Алко­голизации способствует изменение социального поло­жения женщин в обществе, достижение ими большей экономической самостоятельности и моральной неза­висимости, доступность спиртного, что является зна­чимым фактором для женщин с так называемыми «ал­когольными профессиями». Немаловажную роль может играть трудовая и финансовая дискриминация, а так­же двойная ответственность за выполнение семейных и профессиональных обязанностей. К возникновению болезни ведут психические травмы: утрата близких, распад семьи, наличие злоупотребляющего алкоголем в окружении. Некоторые особенности личности, кроме описанных выше, также способствуют пьянству, напри-Мер эмоциональная неустойчивость, длительные депрес­сивные состояния или психопатические черты личноети. Женский алкоголизм часто носит характер «телеско­пического пьянства», при котором длительный период эпизодической алкоголизации сменяется очень быстрым возникновением физической зависимости. Существен­но отягощает их болезнь анозогнозия: они не призна­ют зависимости от алкоголя и соглашаются лишь с трудностями, связанными с выполнением роли жены или матери. Женщины склонны к дополнительному приему седативных препаратов и транквилизаторов с быстрым возникновением зависимости и от них. Очень часто они начинают выпивать вслед за мужьями, кото­рые навязывают им свой ритм и стереотип алкоголиза­ции, тем не менее и в этом случае отношение мужа к пьянству жены оказывается неодобрительным.

Женщины с алкогольными проблемами обращаются за помощью в службы телефонной помощи редко. Бо­лее частыми являются обращения мужей по этому по­воду. В определении проблемы женщины часто проявля­ют уклончивость. Если они ищут помощи, их следует поощрить на вынесение проблемы за пределы семьи, поскольку справиться собственными силами нереально и следует искать поддержки у психологов, психиатров или в группах самопомощи «АА».

Обращения детей и подростков в связи с пьянством родителей. Этим абонентам приходится слышать обви­нения по поводу того, что они обращаются за помо­щью к посторонним лицам. В этом случае эмпатическая поддержка и отношения доверия являются главными инструментами консультанта. Часто дети и подростки обращаются в связи с агрессивными поступками роди­телей в алкогольном опьянении.

Среди форм дисгармонического воспитания в семь­ях родителей, больных алкоголизмом, преобладает ги-поопека, когда отсутствует система семейного воспи­тания. Если алкоголем злоупотребляет отец, то доми­нируют жестокие взаимоотношения. Алкоголизм матери чаще всего приводит к эмоциональному отвержению детей, лишению тепла и ласки, дети рассматриваются как лишняя и ненужная обуза в жизни. В случае агрес сивных действий родителей следует убедиться, что дети находятся в безопасности. Следует расспросить о людях, которые могли бы оказать им помощь. Если подросток убежал из дома в знак протеста против семейной ситуации, следует выяснить имеющиеся у него возмож­ности приюта у друзей или близких. Можно информи­ровать абонента о существующих в обществе структу­рах, например милиции, центрах социально-психоло­гической помощи, приютах, где он мог бы найти, по крайней мере, временную помощь, даже если члены семьи не желают этого. Справиться с этой проблемой собственными силами детям или подросткам очень сложно.

Абонент в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях следует беседовать с обратившимися до возник­новения уверенности, что им не грозит какая-либо не­посредственная опасность и не требуется постороннее вмешательство. Необходимо использовать активное слу­шание, не вступать в спор или что-либо доказывать. Не следует высказывать пренебрежения или обвинять. Лица в алкогольном опьянении отличаются агрессивностью и манипулятивным отношением к консультанту. Дли­тельные рассуждения не приносят результата, нраво­учения являются бесплодными, лишь поощряя абонента к агрессивности. Стоит предложить ту помощь, кото­рую консультант считает целесообразной, а в случае отказа или убеждения, что абонент находится в безо­пасности, завершить разговор.

В телефонном консультировании при связанных с алкогольной зависимостью обращениях возможно эф­фективное использование подходов и опыта групп «АА», которые существуют более полувека и насчитывают в своих рядах свыше пяти миллионов человек. Практика показала, что их принципы позволяют работать не толь­ко с зависимыми, но и с их окружением (женами, деть­ми или друзьями). Сегодня они эффективно применя­ются для помощи при всех видах аддиктивного поведе­ния (наркомании, игровой зависимости, сексуальной аддикции и т.д.). В основе деятельности «АА» лежат шагов, которые представляют собой программу реорга­низации потребностей и системы ценностей личности. Они имеют свою логику осуществления и последователь­ность реализации во времени. Ее невозможно применить полностью в беседе из-за специфики телефонного кон­сультирования. Однако полезно использовать некоторые из шагов (один или несколько), если они становятся созвучными контексту телефонной беседы. Поэтому при­ведем их с некоторыми пояснениями.

Прежде всего «АА» считают, что алкоголизм — это болезнь и, следовательно, осуждать человека бессмыс­ленно и неконструктивно. Алкоголизм развивается в семье, а потому поведение одного члена семьи нельзя поменять, так как оно зависит от другого. У человека, полагают «АА», есть только сегодня, когда он может начать изменения и стать ответственным за то, что про­исходит. Вот эти 12 шагов.

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, при­знали, что потеряли способность распоряжаться своими судьбами.

Если зависимый человек осознает свое бессилие, это означает признание того, что он болен. Это, пожалуй, единственный путь устранения алкогольной анозогно-зии. Для близких признать беспомощность и потерю контроля означает возможность переключения на забо­ты и решение своих собственных, реально существую­щих проблем. У жен, чьи мужья больны алкоголизмом, это открытие, как ни парадоксально, вызывает облег­чение и разрядку накопившихся эмоций («Вы все вре­мя говорите о муже? А что происходит с Вами? В чем Ваши трудности? Как Вы решаете свои проблемы?»).

2. Мы пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может возвратить нам здраво­мыслие.

Каждый человек имеет ресурсы и системы поддерж­ки личности. Они могут быть в нем самом, группе или отождествляться с Богом. Не важно, что они из себя представляют, важно, что они есть. Поэтому консуль­тант может поощрить абонента подумать и начать по иск систем поддержки, которые существуют, но никог­да в жизни не использовались («Что могло бы помочь Вам? Где Вы ощущаете поддержку?»).