Отдельные виды наркоза

Масочный наркоз. При этом виде наркоза анестетик в газо­образном состоянии подается в дыхательные пути пациента че­рез маску специальной конструкции. Пациент может дышать сам, или же газовая смесь подается под давлением. При проведе­нии ингаляционного масочного наркоза необходимо заботиться о постоянной проходимости дыхательных путей. Для этого су­ществует несколько приемов.

1. Запрокидывайте головы и установление ее в положении ре­трофлексии.

2. Выведение нижней челюсти вперед (препятствует западению языка).

3. Установление ротоглоточного или носоглоточного воздухо­вода.

Масочный наркоз достаточно тяжело переносится больными, поэтому используется не так часто — при небольших оператив­ных вмешательствах, которые не требуют миорелаксации.

Преимущества эндотрахеального наркоза. Это обеспечение постоянной устойчивой вентиляции легких и предупреждение за­купорки дыхательных путей аспиратом. Недостаток — более высо­кая сложность выполнения данной процедуры (при наличия опыт­ного анестезиолога данный фактор не имеет особого значения).

Эти качества эндотрахеального наркоза обусловливают область его применения.

1. Операции с повышенным риском аспирации.

2. Операции с применением миорелаксантов, особенно торакальных, при которых часто может возникнуть потребность раз­дельной вентиляции легких, что достигается применением двухпросветных интубационных трубок.

3. Операции на голове и шее.

4. Операции с поворотом тела на бок или живот (урологиче­ские и др.), при которых самостоятельное дыхание резко затруд­няется.

5. Длительные оперативные вмешательства.

В современной хирургии сложно обойтись без применения миорелаксантов.

Эти препараты используются для проведения наркоза при интубированной трахее, полостных операциях, особенно при прове­дении оперативных вмешательствах на легких (интубация трахеи двухпросветной трубкой позволяет проводить вентиляцию толь­ко одного легкого). Они обладают свойством потенцировать дей­ствие других компонентов наркоза, поэтому при их совместном применении концентрация анестетика может быть снижена. По­мимо наркоза, они используются в лечении столбняка, экстрен­ной терапии ларингоспазма.

Для проведения комбинированного наркоза одновременно применяется несколько препаратов. Это либо несколько препаратов для ингаляционного наркоза, либо сочетание внутривенного и ингаляционного наркоза, либо применение анестетика и миорелаксанта (при вправлении вывихов).

В комбинации с наркозом используются и специальные методы воздействия на организм – управляемая гипотония и управляемая гипотермия. С помощью управляемой гипотонии добиваются снижения перфузии тканей, в том числе в зоне оперативного вмешательства, что приводит к минимизации кровопотери. Управляемая гипотермия или снижение температуры либо всего организма, либо его части приводят к снижению потребностей тканей в кислороде, что позволяет проводить длительные вмешательства с ограничением или выключением кровоснабжения.