Изменения гемодинамики при аритмиях

Главными причинами нарушений гемодинамики являются увеличение частоты желудочкового ритма, нарушение синхронизации систолы предсердий и желудочков, изменение последовательности возбуждения желудочков, изменение тонуса периферических сосудов.

При учащении сердечного ритма отмечается уменьшение ударного объема сердца. Учащение ритма сердца приводит к уменьшению времени наполнения желудочков в диастолу и снижению ударного объема сердца.

Подобные нарушения часто возникают при узловой предсердно-желудочковой тахикардии, трепетании и мерцании предсердий. Так как при этом имеется нарушение последовательности сокращений предсердий и желудочков, во время систолы предсердий кровь выбрасывается в легочные или полые вены. Значительно уменьшается конечное диастолическое наполнение желудочков кровью, падает сердечный выброс и артериальное давление.

Пароксизмальные тахикардии часто сопровождаются нарушением проводимости, что вызывает изменение последовательности распространения возбуждения в желудочках и асинхронность сокращения желудочков и их отдельных отделов.

Во время пароксизма тахикардии отмечается повышение тонуса симпатоадреналовой системы, увеличение содержания катехоламинов в крови, что усугубляет течение пароксизма. При этом повышается периферическое сосудистое сопротивление, иногда и системное АД.

Уменьшение сердечного выброса, повышение периферического сопротивления приводят к нарушению регионального кровотока, что сопровождается признаками ишемии органов. Часто возникают признаки ишемии мозга: головокружение, нарушение зрения, парезы, афазия, параличи, потеря сознания, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Во время тахикардии страдает коронарный кровоток. Из-за укорочения диастолы нарушается обеспечение снабжения миокарда артериальной кровью. Повышение внутрижелудочкового диастолического давления приводит к уменьшению трансмиокардиального градиента давления, ухудшению коронарного кровотока, особенно в субэндокардиальных слоях.

Пароксизм тахикардии приводит к нарушению почечного и мезентериального кровотока.

Также отмечается нарушение кровоснабжения мышц и кожи, что проявляется бледностью, похолоданием кожных покровов, общей слабостью.