Номотопные аритмии

Нарушение ритма сердца

(д.м.н. Борукаева И.Х.)

Аритмии сердца – типовая патология сердца, характеризующаяся нарушением координации сокращений между различными участками сердца, изменениями частоты и ритмичности сердечных сокращений. Патогенетическую основу аритмий составляют различные изменения основных электрофизиологических свойств миокарда: автоматизма, возбудимости и проводимости.

Нарушение автоматизма

Автоматизм – способность миокарда спонтанно генерировать электрические импульсы. Автоматизм определяется особенностями формирования потенциала в клетках – водителях ритма: спонтанной медленной диастолической деполяризацией.

Нарушение автоматизма проявляется изменением частоты и регулярности сердечных сокращений.

Аритмии, развивающиеся в результате нарушения автоматизма делятся на:

Номотопные (генерируемые синусовым узлом):

-синусовая тахикардия,

- синусовая брадикардия,

- синусовая аритмия.

Геторотопные (генерируемые водителями ритма 2-го и 3-го порядка):

- предсердный медленный ритм,

- атриовентрикулярный (узловой) ритм,

- идиовентрикулярный (желудочковый) ритм,

- диссоциация с интерференцией,

- «выскакивающие» сокращения,

- миграция водителя ритма.

Номотопные аритмии

Синусовая тахикардия характеризуется учащением сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 - 100 в минуту при генерации импульсов синусовым узлом с одинаковыми интервалами между ними.

Этиология:

· повышение тонуса симпатоадреналовой системы при эмоциональном стрессе, физических нагрузках, гипертермии, лихорадке, неврозах, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, гипертиреозе, анемии, шоке, феохромоцитоме, действии алкоголя, никотина и т.д.;

· снижение тонуса парасимпатической нервной системы вследствие поражения ее подкорковых образований, ядер продолговатого мозга, проводящих путей, парасимпатических ганглиев и нервных стволов и снижения холинореактивных свойств миокарда;

· прямое действие на клетки синусового узла различных физических, химических, биологических факторов при миокардитах, инфаркте миокарда, перикардитах, механической травме, действии ядов.

Основой возникновения синусовой тахикардии является ускорение спонтанной медленной диастолической деполяризации клеток синусового узла.

ЭКГ-признаки:

- сохраненный синусовый ритм, о чем свидетельствует наличие зубцов Р синусового происхождения, предшествующих каждому комплексу QRS,

- ЧСС – 100-160 в 1 мин,

- укорочение интервала R-R,

- возможна косовосходящая депрессия ST за счёт начальной части,

- снижение амплитуды зубца Т и увеличение амплитуды зубца Р.

Синусовая брадикардия характеризуется уменьшением ЧСС менее 50 в 1 мин при генерации импульсов синусовым узлом с одинаковыми интервалами между ними. При этом время систолы изменяется незначительно, а время диастолы удлиняется.

Этиология:

· повышение тонуса парасимпатической нервной системы при раздражении ядер блуждающего нерва и его окончаний при менингитах, энцефалитах, повышении внутричерепного давления, повышении внутрижелудочкового давления и тонуса миокарда;

· снижение тонуса симпатоадреналовой системы при повреждении гипоталамуса, проводящих путей, нервных ганглиев, окончаний, иннервирующих миокард и вследствие снижения его адренореактивных свойств;

· при непосредственном воздействии на синусовый узел различных биологических, физических, биологических факторов, лекарственных веществ (хинин, опиаты, холиномиметики), метаболитов (непрямой билирубин, желчные кислоты).

Эти факторы при их значительной силе и длительности воздействия могут привести к прекращению генерации импульсов синусовым узлом и развитию «отказа синусового узла».

Основой возникновения синусовой брадикардии является замедление спонтанной медленной диастолической деполяризации клеток синусового узла.

ЭКГ-признаки:

- синусовый ритм,

- ЧСС менее 50 в 1 мин,

- возможно удлинение интервала PQ до 0,21 с,

- возможны признаки ваготонии (сглаженный зубец P, небольшой подъем ST, увеличение амплитуды зубца Т).

Синусовая аритмия характеризуется неравномерными интервалами между отдельными сокращениями сердца при генерации импульсов синусовым узлом.

Этиология:

· при дисфункции вегетативной нервной системы в подростковом периоде, у новорожденных, во время сна, при неврозах, энцефалитах, стенокардии;

· при колебании содержания в крови газов (О₂ и СО₂), различных метаболитов (лактата, пирувата, желчных кислот), лекарственных препаратов (наперстянки, опиатов, холино- и симпатолитиков);

· при изменении холинореактивных и адренореактивных свойств миокарда;

· при непосредственное воздействие различных механических, биологических, физических факторов на клетки синусового узла.

ЭКГ-признаки:

- сохраненный синусовый ритм,

- разница между величинами интервалов Р-Р 0,12 с и более,

- ритм неправильный, ЧСС 60-90 уд. в мин.