2015-07-04
333
Гипернатриемия
Встречается нечасто. В большинстве случаев обусловлена потерями гипотонической
жидкости, которое бывает, например, при использовании диуретиков или профузном поносе. Для определения плана терапии, необходимо оценить дефицит жидкости.
Пример: у больного с массой тела 70 кг натрий плазмы составляет 160 mmol/l. Общий объем воды (ООВ) в организме равен МТ*0,6 (потери натрия касаются всего водного пространства). Норма натрия – 140 mmol/l.
1.Рассчитаем реальный объем воды (РОВ) у больного:
ООВ*140 = РОВ*160, отсюда
РОВ = ООВ*140/160 = 0,6*70*140/160 = 36,7л
1. Рассчитаем дефицит жидкости:
Дефицит = ООВ – РОВ = 70*0,6 – 36,7 = 5,3л
Рассчитанный дефицит жидкости необходимо возместить гипотоническим раствором натрия хлорида или физиологическим раствором. Однако, появляется один нюанс: при длительном существовании гипертонического состояния нейроны головного мозга начинают вырабатывать осмотически активные вещества, позволяющие удержать воду внутри клетки (мочевина). Поэтому, если весь рассчитанный объем возместить сразу, то в результате внезапного падения осмолярности внеклеточной жидкости, разовьется отек головного мозга. Чтобы этого не было, необходимо 2/3 дозы перелить в первые сутки и 1/3 во вторые.
