double arrow

Дефицит калия


Реже всего причиной дефицита калия является его недостаточное поступление – обычно это избыточные потери. В свою очередь, потери могут быть почечные и внепочечные (через кишечник и кожу).

Почечные потери :

1.Супраренальные процессы:

  • Гиперкортицизм (после операций, болезнь Кушинга, лечение АКТГ, гидрокортизоном)
  • Первичный и, особенно, вторичный гиперальдостеронизм (синдромы Кона I и II)

2. Ренальные процессы:

  • Почечная недостаточность;
  • Ренальный тубулярный ацидоз;
  • Осмодиурез (особенно при сахарном диабете и кетоацидозе, поскольку кетоновые тела выводятся через почки в виде калиевых солей)
  • Применение диуретиков (петлевые – фуросемид);
  • Алкалоз

Чаще всего, почечные потери обусловлены все тем же альдостероном, как компонентом

РААС. Содержание ренина в плазме повышается при дефиците внеклеточной жидкости, стенозе почечной артерии, применении b1 – адреномиметиков. Увеличение объема ВЖ, применение b1-адреноблокаторов и диабетическая нефропатия (за счет разрушения юкстагломеруллярного аппарата почек) снижают концентрацию ренина в плазме крови.

Потери через ЖКТ:

  1. Рвота;
  2. Желчная, кишечная и панкреатическая фистулы;
  3. Кишечная непроходимость, колит
  4. Применение слабительных
  5. Катионные ионообменные смолы
  6. Синдром Золлингера-Эллисона
  7. Синдром Морриса-Вернера (упорный водянистый понос с дефицитом калия при опухолях островкового аппарата поджелудочной железы без вовлечения b-клеток)

Миграция из внеклеточного пространства




Этот процесс сам по себе не может быть причиной клинически значимого дефицита калия и гипокалиемии. Наиболее выраженное перемещение иона через клеточную мембрану дает изменение pH. При метаболическом алкалозе повышается содержание в плазме HCO3- ионов, что приводит к выходу ионов водорода из клеток для компенсации нарушений. Взамен на протон, в клетку входит ион калия (см. рисунок).

Еще одной причиной снижения плазменного калия может выступать прием b2-адреномиметиков. Возбуждение этих рецепторов приводит к перемещению ионов К+ в клетки и передозировка, например, сальбутамола, может вызвать снижение уровня калия на 1,5-2 mmol/l.







Сейчас читают про: