Реже всего причиной дефицита калия является его недостаточное поступление – обычно это избыточные потери. В свою очередь, потери могут быть почечные и внепочечные (через кишечник и кожу).
Почечные потери:
1.Супраренальные процессы:
- Гиперкортицизм (после операций, болезнь Кушинга, лечение АКТГ, гидрокортизоном)
- Первичный и, особенно, вторичный гиперальдостеронизм (синдромы Кона I и II)
2. Ренальные процессы:
- Почечная недостаточность;
- Ренальный тубулярный ацидоз;
- Осмодиурез (особенно при сахарном диабете и кетоацидозе, поскольку кетоновые тела выводятся через почки в виде калиевых солей)
- Применение диуретиков (петлевые – фуросемид);
- Алкалоз
Чаще всего, почечные потери обусловлены все тем же альдостероном, как компонентом
РААС. Содержание ренина в плазме повышается при дефиците внеклеточной жидкости, стенозе почечной артерии, применении b1 – адреномиметиков. Увеличение объема ВЖ, применение b1-адреноблокаторов и диабетическая нефропатия (за счет разрушения юкстагломеруллярного аппарата почек) снижают концентрацию ренина в плазме крови.
|
|
Потери через ЖКТ:
- Рвота;
- Желчная, кишечная и панкреатическая фистулы;
- Кишечная непроходимость, колит
- Применение слабительных
- Катионные ионообменные смолы
- Синдром Золлингера-Эллисона
- Синдром Морриса-Вернера (упорный водянистый понос с дефицитом калия при опухолях островкового аппарата поджелудочной железы без вовлечения b-клеток)
Миграция из внеклеточного пространства
Этот процесс сам по себе не может быть причиной клинически значимого дефицита калия и гипокалиемии. Наиболее выраженное перемещение иона через клеточную мембрану дает изменение pH. При метаболическом алкалозе повышается содержание в плазме HCO3- ионов, что приводит к выходу ионов водорода из клеток для компенсации нарушений. Взамен на протон, в клетку входит ион калия (см. рисунок).
Еще одной причиной снижения плазменного калия может выступать прием b2-адреномиметиков. Возбуждение этих рецепторов приводит к перемещению ионов К+ в клетки и передозировка, например, сальбутамола, может вызвать снижение уровня калия на 1,5-2 mmol/l.